心包囊肿一定要手术吗 心包囊肿的治疗方法有哪些

一、得了心包囊肿一定要手术吗

　　一般考虑有囊肿的情况是需要手术治疗的，没有其他的方法的，如果囊肿较小无症状的话也可以暂时不做治疗，建议去医院心外科进一步检查确定治疗方案。

　　那么，心包囊肿有哪些治疗方法？

　　良性肿瘤，早期手术切除，晚期和心脏大血管粘连，使手术切除困难，或不能全部切除。恶性肿瘤广泛不能切除，可采用以下方法。

　　①剑突下心包引流术

　　排除心包积液，缓解心脏受压症状。

　　②心包内滴注射性磷酸铬

　　此法能减少心包渗液，1968年开始应用。方法是先经剑突下作心包穿刺，经穿刺针置入导管，排液后滴注32P。一般用量为5Mci溶于35ml等渗盐水。滴注完毕后，拨除导管，即行扫描，以确定注入32P的分布情况。一般都极均匀，可使症状缓解。

　　③放射疗法

　　需经组织学确定为上皮细胞和淋巴细胞，放疗后可暂时缓解症状。

　　④化学疗法

　　有局部心包腔内注射噻替派和全身静脉滴注环磷酰胺、自力霉素和长春新碱等，达到抑制恶性细胞生长。首先应争取手术切除，以后加用其它综合治疗，可达到一定疗效。

二、心包囊肿的检查方法

　　1、X线表现：

　　①囊肿常发生在心隔角区，右侧多见。

　　②囊肿呈圆形或椭圆形，密度均匀，边缘清楚。

　　③侧位上，囊肿靠前，贴近前胸壁。

　　④透视下，胸腔压力变化可致变形。

　　2、CT表现：

　　①2/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角，心后等处。

　　②病变通常与心包相连，但少数带蒂而与心包无明显连接。

　　③呈单房囊性肿块，圆形或卵圆形，水样密度，壁薄而均一，边缘光滑，大小为2～16cm，很少钙化。

　　④增强检查，病变无强化。

　　3、MRI表现：

　　①心包囊肿通常位于右心膈角区，少数见于左心膈角区或其他部位。

　　②病变呈圆形或卵圆形，边缘光滑。

　　③浆液性心包囊肿呈长T1低信号和长T2高信号，但当囊内蛋白含量高时，则为短T1高信号。心膈角处，特别是右侧心膈角区单房性水样密度肿块，边缘光滑，可确诊为心包囊肿。

三、心包囊肿的症状与预防

　　心包囊肿的症状

　　心包囊肿比较少见，约占纵隔肿瘤与囊肿的8.9%，纵隔囊肿的17%，其发病率较低的原因，除本病少见外，尚因多数无症状，有的囊肿小又与纵隔阴影互相重叠，不易被发现，发病年龄多为青壮年，多数患者无自觉症状，多为其他原因胸部透视偶然发现，有症状者为心悸，气短，咳嗽及心前区不适，也有患者可查见心电图异常，可能与肿物压迫有一定关系，少数病例因囊肿压迫膈神经而使患侧季肋部痛，并向肩部放射，疑似慢性胆囊炎；有的病例可因过劳或体位改变而使疼痛加剧；如果囊肿发生破裂可并发炎症表现。

　　胸部X线检查在心膈角处有明显阴影，深呼吸和体位改变可见阴影形态和大小都有明显改变。

　　心包囊肿的预防

　　增强体魄，适量锻炼。

　　心包囊肿的护理

　　由于本病当囊肿较大时会产生一些压迫症状，故对确诊的患者，在情况允许的情况下应积极进行手术，防止严重的并发症发生。

四、心包囊肿影像鉴别诊断

　　1、皮样囊肿

　　大多位于前中纵隔，块影轮廓清，边缘锐利，但密度往言行不一不均匀，CT值为-10～10Hu，有1/3到半数可见钙化，与支气管相通可形成液气腔，如咳出毛发等，有助于鉴别诊断。

　　2、支气管囊肿

　　好发于支气管和支气管周围，圆形或椭圆形，水样密度均匀影，边缘光滑锐利，与支气管相通进可随呼吸大小改变，如含有部分液体时，形成气液囊肿，CT表现密度均匀，囊壁薄，内缘光整，可造成邻近气管或支气管受压变窄，CT值为30～50Hu。

　　3、食道囊肿

　　位于后纵隔前部，食道旁圆形或椭圆形囊性肿块，轮廓光滑，囊壁较厚>4mm，呈肌性软组织，局部食道可压，CT值为50Hu左右。

　　4、心包脂肪垫

　　常见于肥胖者，以左心膈角较多，没有完整轮廓，密度相对较心包囊肿更低，侧位片往往显示不清，CT值呈现负值(-50Hu以下)，MRI对区分脂肪或水样物质很敏感，在SE序列TI-WI图象上脂肪垫表现为高信号。