血栓性静脉炎的分期 如何诊断血栓性静脉炎

一、血栓性静脉炎分期

　　1.第一期：局部缺血期

　　血栓闭塞性脉管炎分期中的第一期被称之为是局部坏学期，也是最初的阶段。主要症状是患肢麻木、轻度间歇性跛行、发凉，还可能会反复出现游走性浅静脉炎。一般经过检查会发现患肢皮温稍低，足背或胫后动脉搏动减弱，色泽较苍白。通过这些症状我们大概可以确定是否患有血栓闭塞性脉管炎，然后积极的配合治疗。

　　2.第二期：营养障碍期

　　第二期是第一期的一个升华，也就是病情开始加重，第二期被称之为是营养障碍期。这一期症状加重，疼痛转为持续性静息痛，间歇性跛行明显，夜间剧烈。一般的检查会发现患肢皮温显著降低，色泽苍白，潮红，或出现紫斑、小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。在第二期我们的动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主掺杂一些功能性因素。

　　3.第三期：坏死期

　　第三期是在第二期的基础上症状继续加重，被称之为是坏死期。主要的症状是患肢趾（指）端发黑、溃疡形成、坏疽，疼痛剧烈呈持续性。坏死期动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。第三期是最严重的一个时期，在这一时期可以说是病情已经发展需要截肢的地步。

二、血栓性静脉炎的诊断

　　深静脉血栓形成诊断 诊断一般不困难，可利用以下的诊断方法：

　　1.静脉压测定

　　患肢静脉压升高，提示侧压处近心端静脉有阻塞；

　　2.超声

　　二维超声显像可直接见到大静脉内的血栓，配合Doppler测算静脉内血流速度，并观察得呼吸和压迫动作的正常反应是否存在。此种检查对近端深静脉血栓形成的诊断阳性率可达95%；对远端者诊断敏感性仅为50%至70%，但特异性可达95%。

　　3.放射性核素检查

　　125I纤蛋白原扫描偶用于本病的诊断。与超声检查相反，本检查对腓肠肌内的深静脉血栓形成的检出率可高达90%，而对近耽深静脉血栓诊断的特异性较差。本检查的主要缺点是注入放射性核素后需要滞后48至72小时才能显示效果。

　　4.阻抗容积描记法（IPG）和静脉血流描记法（PRG）

　　前者应用皮肤电极，后者采用充气袖带测量在生理变化条件下静脉容积的改变。静脉阻塞时，随呼吸和袖地充、放气而引起伏的容积波幅度小。这种试验对近端深静脉雪山形成诊断的阳性率可达90%，对远端者诊断敏感性明显降低。

　　5.深静脉造影

　　从足部浅静脉内注入造影剂，在近心端使用压脉带，很容易使造影剂直接进入到深静脉系统，如果出现静脉充盈缺损，即可作出定型及定位诊断。浅静脉血栓形成诊断较容易，局部症状体征较明显。

三、血栓性静脉炎的治疗

　　深静脉血栓形成治疗：治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。

　　1.卧床，抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。

　　2.使用抗凝剂防止血栓增大，并可起动内源性溶拴过程，可用肝素静脉注射。

　　3.如因出血素质而不宜用抗凝治疗者，预防肺栓塞可用机械性阻隔方法。近年来已的用经皮穿刺法在下腔静脉内置入滤问的措施替代过去的下静脉折叠手术治疗。

　　4.溶拴治疗。尿激酶有一定的效果，虽不能证明预防肺栓塞方面优于肯凝治疗，但如早期应用，可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣，减少后遗的静脉功能不全。

　　5.中药治疗。可根据病变属性治疗，如属阳性，加减四妙勇安汤治疗，属阴性的，加减阳和汤治疗。

四、血栓性静脉炎的表现

　　血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，是一种较为多见的周围血管病。主要由静脉管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态三大因素形成。

　　临床表现

　　可分浅层和深层静脉炎两类。

　　1.浅层静脉炎

　　多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2到5公分 ，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2到4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。

　　2.深部静脉炎

　　好发于下肢的小腿、胸静脉及股骼静脉，前者为小腿肿胀，后者以大腿肿胀为主。患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，远端有压迹，皮肤浅灰紫，浅静脉扩张明显。约1到2个月后，患肢胀疼可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。少数转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，甚至郁血性下肢溃疡感染。