脑外伤偏瘫能恢复吗 脑外伤为什么会引发偏瘫

一、脑外伤引发的偏瘫能恢复吗

　　如果外伤引起右侧脑出血，会造成左侧肢体运动和感觉障碍，需要长期的恢复过程，不能彻底恢复到健康的状态。一般脑外伤以后经过一段时间住院治疗，内出血吸收差不多后回家继续药物治疗，同时进行康复训练，还可以中医针灸辅助恢复。

　　脑损伤常会引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

　　视觉与肢体运动功能损伤，比如常见的肢体痉挛就是脑外伤最常见的后遗症。因为人类的肢体功能由一侧大脑半球的某些区域控制，如果这些区域损害后，常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗，可以把不利的后果减至最低程度。

二、脑外伤为什么会引发偏瘫

　　肌张力是一种反射即“牵张反射”，由γ-环路来完成。正常肌肉在放松时仍具有一定的张力，是因为有部分肌纤维仍处在收缩状态。锥体束、锥体外系、脑干网状结构及小脑系统对肌张力均有调节作用。锥体束对脊髓前角运动神经元控制的肌张力为抑制作用，锥体束病损时对肌张力的抑制作用减弱或消失，引起肌张力痉挛性增高；

　　锥体外系对下运动神经元控制的肌张力既有抑制作用又有兴奋作用，抑制作用丧失时肌张力强直性增高；脑干网状结构对肌张力调节起一定作用，是维持姿势的重要基础；小脑系统对肌张力主要有兴奋作用，小脑病损时肌张力低下。

　　可见，肌张力增高主要由锥体束、锥体外系病损后肌张力的正常抑制作用减弱或消失所致。锥体束由大脑皮质运动区的巨锥体细胞及其神经轴组成，是完成随意运动的主要结构。大脑病损引起的偏瘫或单瘫常见于大脑皮层中央前回，前回下部病损出现上肢痉挛性瘫痪，前回上部病损出现下肢痉挛性瘫痪。

　　痉挛性瘫痪一般由弛缓性瘫痪移行而来，常见于锥体束休克、病损恢复之后，有的亚急性或慢性病损不经过弛缓性瘫痪而隐袭性逐渐成为痉挛性瘫痪。双侧锥体束病损或更广泛病损可引起截瘫或四肢瘫。

　　偏瘫患者的肢体锻炼是康复的一个重要途径。如果偏瘫的肢体长期不锻炼，肌肉就会逐渐萎缩无力，甚至产生足下垂、关节强直等畸形。通常在急性期病情稳定后，可根据病情开始功能的恢复训练。

　　需要注意的是，偏瘫的肢体锻炼是随着病情逐步稳定好转由被动到主动的运动锻炼，因此每次锻炼的时间应由短而渐长，不能过累，并应有人在旁保护，运动量应适应病人的身体状况，切勿急于求成。当然，在偏瘫病人坚持肢体功能锻炼的同时，也要牢记手术的重要性。

　　因为在长期临床的康复实践中，我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决，且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）手术治疗，能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。

　　鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系，所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正，才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此，典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

　　总之，对于多种原因（包括脑外伤）导致的偏瘫，其治疗应坚持无康复不手术的原则，即将康复与手术进行有机结合：手术治疗偏瘫的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力，解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活；而手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要，中后期增加步态训练及平衡训练，以使患者重获运动的功能。

三、脑外伤会有哪些临床表现

　　1.脑振荡综合症

　　脑振荡后出现短暂意识丧失，一般30分钟内恢复。醒后病人对受伤当时情景和伤前片刻情况不能回忆。病人可有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳，缺乏自信，注意涣散，植物神经症状如皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉搏缓慢，呼吸浅慢等。

　　2.脑外伤所致昏迷

　　脑外伤后会发生久暂不一的昏迷，昏迷至恢复清醒过程，中间可有昏睡，浑浊，谵妄等。意识障碍时轻时重呈波动性。

　　3.脑外伤所致谵妄

　　谵妄一般由昏迷或昏睡转来。有些病人在谵妄时的行为反映病前职业特点。许多病人表现抵抗，吵闹，不合作，另一些更具攻击性。可有恐怖性幻视，严重的病人可有混乱性兴奋，甚至强烈冲动性暴力行为。谵妄可被蒙眬和梦样状态等其他意识障碍所代替。

　　4.脑外伤所致遗忘综合症

　　其最显著的特点是遗忘基础上的虚构，病人常易激惹。其持续时间比酒精中毒性遗忘综合征要短。

　　5.脑外伤所致硬膜下血肿

　　可在受伤后很快发生，常见头痛和嗜睡。偶尔伴有谵妄性运动性兴奋，约半数病人有视乳头水肿。慢性硬膜下血肿的特点是嗜睡，迟钝，记忆减退，严重者出现全面性痴呆症状，部分病人脑脊液压力轻度升高，蛋白定量增加，外观呈黄色。

四、脑外伤会并发哪些疾病

　　1.脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

　　2.严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。

　　3.严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。