慢性心力衰竭输液速度 慢性心力衰竭的治疗方法

一、慢性心力衰竭输液速度

　　对于心衰病人的输液，特别是输入含钠溶液时，应避免量过大及速度过快。输液速度一般每分钟不宜超过 15-20 滴，每日补液总量根据心功能状况而定，除特殊情况外，一般不应超过 1000 毫升，以防增加心脏负荷而诱发或加重心衰，并应注意防止输液反应的发生。

　　慢性心力衰竭的治疗方法

　　慢性心衰(CHF)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

　　1.病因治疗

　　控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防;

　　2.改善症状

　　根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;

　　3.正确使用神经内分泌抑制剂

　　从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

　　4.监测药物反应：

　　(1)水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/天)。

　　(2)使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。

　　(3)ACEI(或ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。

　　(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。

　　5.监测频率

　　患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

二、慢性心力衰竭的主要病因

　　1、高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进，贫血，维生素b1缺乏，体循环动静脉瘘等。

　　2、心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压（原发性和继发性高血压），左，右心室流出道狭窄以及主，肺动脉口狭窄等。

　　3、心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉窦瘤破裂，动静脉瘘等。

　　4、心室前负荷不足：导致左和（或）右心房，体循环和（或）肺循环淤血，这类疾病包括二，三尖瓣狭窄，心房黏液瘤，心包炎，心脏压塞和限制型心肌病等。

　　5、心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎，心肌病，心肌梗死，缺血性心脏病，心肌代谢障碍（如缺氧，缺血，水，电解质和酸碱失衡等），其中以舒张功能不全为主，见于高血压，左室肥厚，肥厚型心肌病，主动脉和（或）肺动脉口狭窄，限制型心肌病等。

三、慢性心力衰竭的症状表现

　　(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。

　　①呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。

　　②咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，咳粉红色泡沫样痰。

　　③其他症状：由于心排血量降低，患者常感疲倦、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。

　　体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)，两肺底湿啰音和发绀。

　　(2)右心衰竭：主要表现为体循环淤血。

　　症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

　　体征：①水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。②颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血流量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

　　(3)全心衰竭：左心衰继发右心衰时呼吸困难症状减轻，发绀加重。

四、心力衰竭的日常护理方法

　　1、什么样的东西能吃不能吃，没有绝对化。应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一点，肉蛋米面占的比例稍微低一点，我起的名字叫“总量控制，比例改变”。

　　2、喝水一定要少，特别是腿经常肿、躺不住的这种病人一定要控制饮水，每天喝水的量不要超过1500毫升。每天喝进去的水量和排出的尿量要差不多，这样就能活得比较自在。

　　3、盐的摄入。对于高血压的病人，我们强调少盐清淡。但是对于心衰病人，服用利尿药的病人，排尿多，所以盐也要适当增加一些，如果盐不足，病人没有精神，血压很低，食欲很差，情绪也变得糟糕。我们不仅要注意到盐的危害，也要注意到盐带给我们的益处，对于心衰病人，限盐应该是适当限盐。

　　另外，服用利尿药的病人一定要注意充分补钾，病人要把钾片吃好，以免出现低血钾的问题。还有的病人可以适当补充一点镁，吃一点多种维生素，或者是加一点含有其他离子的这些药物，有微量元素的这些药物，对病人整体恢复有一定好处。

　　4、就是注意保暖，注意预防感冒，感冒药要尽量多开一点。这种病人能不能锻炼，大家都非常关心，很多人都说应该多锻炼才能好，实际上对于这种心力衰竭的病人，我的观点是锻炼要适量，不能超体力锻炼，一定以不劳累为主。