脑积水打什么针脱水呢 脑积水要做哪些检查

一、患有脑积水用药什么药可以脱水

　　脱水剂甘露醇(Mannitol)

　　本药属脱水药，临床使用20%(高渗)溶液经静脉注射后，经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够的水分以维持其渗透压，致使水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水和利尿作用。其利尿作用强，同时也增加Na+、Ca 2+、Mg2+、K+和磷酸盐的排泄，还可降低肾小管阻力，使肾血流量增加。

　　本药不能透过血脑屏障、血眼屏障，使得水分自组织细胞内转移入细胞外，移向血循环，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压及眼内压。由于本药不进入细胞，故一般无颅内压的反跳回升现象。

　　口服几乎不吸收，静脉注射后主要分布在细胞外液，在体内几乎不被代谢，仅小部分在肝内转变为糖原，大部分以原形从尿中排出。用药后10min开始利尿，2～3小时达峰值，维持6～8小时。用于降低颅内压在静脉给药20min后降颅压作用显著，2～3小时降至最低水平，持续3～8小时;降低眼压30～60min降眼压作用显著，持续4～6小时。

　　用法与用量：静脉滴注，每次每千克体重1g，于30min内滴完。必要时每4～6小时一次静脉滴注，可与50%的葡萄糖交替使用。

　　不良反应：

　　1﹒注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕，有时可引起畏寒及注射部位轻度疼痛等。

　　2﹒大剂量长时间用药可引起肾小管堵塞，促进急性肾小管坏死，可出现血尿及低钠血症。

　　3﹒极个别发生过敏反应，在滴注之后3～5min出现喷嚏，流鼻涕，舌肿，呼吸困难，意识丧失等，应立即停药，对症处理。

　　4﹒心功能不全，因脱水而尿少的患者慎用，活动性颅内出血患者一般不宜使用。

　　注意事项：20%甘露醇溶液是过饱和溶液，低温时常析出结晶，可用热水温热振荡溶液后使用。滴注时勿漏出血管外，以免引起组织坏死。处理可用0.5%普鲁卡因液局部封闭，并热敷。

　　对于脑积水，比较好的办法是手术治疗，配合水疗、被动操、针灸按摩等，促进大脑的发育，这样才有可能治好。到目前为止还没有听说过单纯用中药可以治好脑积水的，千万别听信什么中药秘方可以治好脑积水的说话，否则会耽误孩子的病情。

二、脑积水病人要做哪些检查

　　第一步：通过病史。先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝)，有家族史。继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。

　　第二步：通过体格检查。头颅的快速增长和其形态改变，前囟扩大或膨出。头皮静脉扩张，头痛(在颅骨缝已闭的儿童较突出)。晚期可出现眼球向下方，而上部巩膜外露。两眼落日状，多数病人有眼球震颤。病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。

　　第三步：通过辅助检查。

　　(1)头颅调线检查或ct检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。

　　(2)侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，csf可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟csf仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

　　(3)脑室造影：用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做x线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度。

　　(4)头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。

　　(5)ct或mri扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

三、脑积水的治疗方法有这些

　　1、病因治疗：治疗脑积水合理的方法是去除引起或加重脑积水的各种病因，如血肿清除，肿瘤切除，解除异物压迫，纠正缺血缺氧改变等。

　　2、激素疗法：糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应，还可稳定细胞膜，抑制血管内皮生长因子表达，通过影响花生四烯酸及其代谢产物的形成，减少组胺和缓激肽等致炎因子的分泌，从而降低毛细血管通透性，减轻脑积水!因此对血管源性脑积水为主的脑积水疗效较好，临床已广泛用于防止脑积水的形成和促进脑积水的消散，特别是对脑肿瘤患者，目前多报道是以地塞米松为代表治疗脑积水，甲泼尼龙冲击疗法的疗效明显优于传统大剂量地塞米松，而且不良反应较小!但长期大量应用糖皮质激素可引起消化道溃疡"出血，同时还有抑制人体内分泌和降低机体免疫力等不良反应。

　　3、减压性手术：严重的顽固性脑积水，保守治疗无效时等均可采取手术治疗，常能取得较好疗效，如颞肌下减压术"大骨瓣减压术"脑脊液引流术等。

　　4、全身状况的调整：对于引起和(或)加重中脑积水的全身因素要首先予以纠正，如清除呼吸道异物等，保持呼吸道通畅，改善氧供，防止缺血缺氧，纠正休克，限制输液量和含钠液的摄入，维持水电解质平衡及纠正酸碱平衡紊乱等。

四、中药治脑积水效果好吗

　　脑积水，是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、头围异常增大为主要特征。—般分为交通性脑积水和阻塞性脑积水两类。多种疾患诸如先天畸形、颅内感染或出血、颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致本病，其发病机制包括脑室系统的阻塞、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多等。现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗，手术疗法预后亦难肯定。

　　在中医学中，本病相当于“解颅”、“囟填”等。其记载首见于《诸病源候论》：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”

　　关于本病的病因病机及证治，隋唐直至宋代医家多倾向于肾虚所致。如《诸病源候论》即称“由肾气不成故也”。治法上多采用补肾。至金元，开始出现不同观点，如朱震亨指出本病“乃是因气虚与热多耳”(《平治会萃·解颅》)，主张用四君子汤、四物汤等调治。明代医家又有较大发挥。如明代万全在《育婴家秘》中提到：本病可“由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头界复分开矣。”制订加味泻青丸辨治。《本草纲目》记载了本病外治法：“小儿解颅，丹雄鸡冠上滴血，以赤芍末粉之，其良。”清代的《医宗金鉴》，在总结前人经验的基础上，强调辨证论治和内服外敷结合之法：“补肾地黄丸堪服，补阳扶元散为先，更有封囟散极效，临时摊贴保安然。”古人所积累的大量经验仍为现代医家临床所借鉴。

　　现代中医治疗本病的报道，首见于1959年，系以针灸治疗之验案。自60年代初起陆续有中医中药治愈本病的报道，但多为个案，包括先天性脑积水、化脓性脑膜炎后脑积水等。且有用推拿之法治疗脑积水的。70年代，本病的辨治获得较大进展。通过临床实践，认识到瘀热、积水、瘀血均可致病。在辨证上，增加了热毒、瘀阻等证型，并发展了清热泻火、解毒定惊、通窍活血排水等法。其治疗的范围，还扩大到了脑脊膜膨出症术后急性脑积水等。这一时期，出现了多篇大样本的临床观察980年代以来，对本病的临床规律的认识，更趋深入。如提出颅脑水瘀的新观点，通窍活血化瘀利水之法得到众多医家的重视。特别值得一提的是近年应用针灸疗法治疗本病有较大的突破，在穴位刺激方法上作了多方面的探索，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸及针刺结合中药外敷等，并观察到，从中医辨证分型看，阳虚患者效果较阴虚患者好。从西医分类看，交通性脑积水的有效率及预后均较阻塞性脑积水为优。