肾移植有什么排异现象 细数五大类肾移植抗排异药物

一、肾移植有什么排异现象

　　1、感染

　　伴随这抵抗力的下降，身体更容易受到一些细菌和病毒的感染。如细菌性感染、真菌和原虫感染等。由于缺乏有效的抗病毒制剂，故处理病毒感染甚为困难。病毒感染可增加排斥发生，可能由于增加了移植器官的抗原性。

　　2、心血管

　　肾损害，尤其是肾缺血性改变，激活了肾素-血管紧张素系统的作用，故在很多慢性肾衰的病人有发生高血压的倾向。高血压患者有发生心肌梗死及脑血管意外的危险，移植后应加强监护。

　　还有缺血性心脏病、周围血管疾病等身体反应都可能集中出现，都是肾移植病人在术后需要认真预防的。有这些症状出现的时候，及时的和医生反应。

　　3、排斥反应

　　排斥防御是器官移植过程中最难以避免的一个因素，哪怕在手术之前病人做过配型，也有出现排斥反应的可能。对于这个问题。也没有其他的方法，只能建议患者使用一些降低排斥反应的药物来减少排斥，如普乐可复(他克莫司胶囊)、骁悉(吗替麦考酚酯胶囊)等，让移植过来的肾脏与自体慢慢的融合好。术后医生也一般会要求病人服用这些药物。

二、细数五大类肾移植抗排异药物

　　(1)硫唑嘌呤

　　是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后12天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素a，然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.51.0mg。

　　(2)肾上腺皮质激素

　　常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。

　　(3)环磷酰胺

　　治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。

　　(4)环孢霉素a

　　80年代初，由于环孢素a的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素a免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。美国kahan教授提出联合用药方案，即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg，环孢霉素a每天每千克体重2-3.5mg。

　　我国对环孢霉素a的用法有2种：

　　①手术日服环孢霉素a每天每千克体重10～14mg，术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg。两周后开始减量，每月每千克体重减2mg，至3月后改维持量，每天每千克体重35mg;

　　②对供肾质量好，且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素a，剂量为每天每千克体重810mg;逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。

　　由于环孢霉素a具有肾毒性，它可以导致：1、移植肾少尿期延长，肾功能恢复延缓。2、急性肾中毒，表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降。3、慢性肾中毒，长期应用环孢霉素a后，肾功能逐渐减退，严重者可导致慢性肾功能衰竭，常伴有重度高血压，肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化。

　　此外，该药可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用药过程中应定期监测血药浓度，根据血药浓度使用环孢霉素a有利于提高疗效，减少毒性反应。

　　(5)其他抗排异反应的药物

　　有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗t细胞抗体、fk506等。价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植病人千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。

三、肾移植后的饮食保健方法

　　1、手术后早期及恢复期(术后一个月内)的饮食：这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡，促进伤口愈合，降低感染的危险。肠蠕动恢复后，可进流质饮食，如：米汤、藕粉、蛋花汤等。但不要过早饮牛奶，避免引起腹胀。继而可改为半流质饮食，如：汤面条、鸡蛋羹、黑鱼汤等，并逐渐过渡到普食。

　　2、家庭康复期的饮食：这时离开医护人员的密切监护，加之食欲明显增加，体重增加较快，这时就需要制定长期饮食管理目标。

　　1)、水：每天饮水量应在2000ml以上。

　　2)、盐：手术后早期应低盐饮食，一般每天盐的摄入3～4克。半年后每天少于6克。

　　3)、碳水化合物：包括米饭及面食。每天摄入量为300克左右。

　　4)、蛋白质：体重60公斤的成年人每天摄入量为100～150克，主要食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼等。

　　5)、脂肪：不食油炸食品，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用植物油、鸡油、鱼肉等。

　　6)、钙：可间歇进食含钙丰富的牛奶、排骨等。熬骨头汤时可适当加点醋，这样可增加钙的溶解吸收。

　　7)、禁食用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、党参、太子参、保龄参、西洋参、猪苓多糖、灵芝等。

　　8)、注意饮食卫生：由于免疫功能低下，故选择食物一定要新鲜，质量好，忌用腐败变质的食品。

四、肾脏移植的五大步骤

　　1、选择一个好的移植中心

　　一个好的移植中心需要满足以下条件：

　　规模较大，移植经验丰富，手术技术成熟。

　　能够准确进行各种药物浓度检测。

　　开展移植肾活检，病理诊断水平高，能够正确诊断和处理术后各种并发症。

　　能够按照国际标准进行正规的随访，及时调整免疫抑制剂的用量。

　　能够以绿色通道的形式快速诊治肾移植术后各种急、重症。

　　选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种情况的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应，药物中毒，急性肾小管坏死等等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。

　　2、入院接受术前检查

　　前面提到，不是每个尿毒症病人都能接受肾移植，所以，您如果决定接受肾移植，还需要住院检查，确定您是否有肾移植的禁忌症。同时，因为尿毒症病人的一般情况都比较差，入院检查的同时医生还会为您制定一个方案进行身体方面的调整。请您注意，本着对病人负责的态度，术前检查时必不可缺的。

　　3、等待供肾

　　等待供肾可能需要一段比较长的时间，在这段时间内，您需要根据医生的建议进一步调整身体的状况，医生会尽快为您提高配型的机会，一般一对供肾会有多人配型，这样可以保证每个都有机会接受配型结果最好的供肾。

　　4、接受手术

　　如果您幸运的配型成功，您就可以进行手术前的准备工作了，接受手术有一定的风险，但是请您不要紧张，目前肾移植技术已经非常成熟，医生会把手术的风险降到最低。目前大的移植中心手术并发症已经基本得到杜绝。

　　5、术后康复工作

　　术后护士会为您进行24小时全天候的特别护理，有心电监护仪为您进行实时监护，我们常规为您安装了止痛泵，所以一般不会有什么痛苦。24小时后，您可以在医生的指导下开始恢复性活动，2周左右可以考虑拆除切口缝线，没有特殊情况一般1个月内可以出院，继续院外治疗。您需要注意的是，无论在什么情况下，您一定要听从医生的建议，不能擅自更改或者增减药物。