前置血管的症状特征是什么 前置血管的病因有哪些

一、前置血管有哪些症状特征

　　前置血管的表现并非一成不变，有一些前置血管的血管破裂发生在胎膜破裂之前，可以在产前或产程中发生，有时在血管破裂处发生凝血块，可能是小支静脉破裂，由于出血后，胎儿出现低血压，血流减缓而出现凝血块，于是出血停止，但以后可以再次出血，如1次出血量较少，胎心率可以无改变，但出血量稍多，胎心率往往有改变，此时应疑及前置血管，若抓紧时机证实为本病，立即处理常有拯救胎儿的可能。在人工破膜时突然发现出血应怀疑前置血管的可能，有时人工破膜后当时并无出血但以后又发生出血，此系开始时胎膜破裂部位并未累及前置血管，但当胎膜破裂口扩大时。撕裂前置血管而出血，极少数情况下，出血时间长达数小时，但胎儿仍有存活者。胎心率尚可以表现正弦胎心率。

　　先露部下降压迫帆状附着的血管也是导致胎儿宫内窘迫和死亡的一个原因。这一点常常为人们所忽略。先露部对帆状血管的压迫可以发生胎心率减速，心动过缓，Curl等曾试以手压迫前置血管发现在30s内即发生胎儿心动过缓。根据学者估计在前置血管中由于血管压迫使50%～60%的胎儿死亡。

　　胎心率改变并不是前置血管的特异性变化，但它的出现，应使产科医师考虑到前置血管的可能性，应尽快地做出诊断，立即处理。

　　阴道检查有时偶尔可发现前置血管，例如世界上首次报告前置血管的Benekiser就是在阴道检查时发现无搏动的血管，若扪及有搏动的血管，更可以明确此诊断，如Carp等（1929）就此在1例3胎妊娠中诊断了前置血管，在剖宫产术后，胎儿均存活。

二、前置血管是什么原因引起的

　　发病原因

　　前置血管的病因不明，以下均系学者们并未经证实的假设。1900年Franque认为在正常情况下体蒂（脐带的始基）总是以和血供最丰富的蜕膜部位接触的绒毛膜伸向胎儿；如果在早孕时，血供最丰富的部位是包蜕膜，体蒂起源于此，但随妊娠的进展，血供最丰富的区域已移此底蜕膜，胎盘在此形成，可是体蒂仍在原位，此处的绒毛已萎缩成为平滑绒毛膜，于是该部位的血管呈帆状分布，而使脐带附着于胎盘的边缘，以后Strausman（1902）提出呈帆状附着的脐带，在开始时胎盘种植于底蜕膜，以后由于胎盘向血液灌注更好的区域伸展，而原来附着于中央部位的脐带逐步变为偏心以致边缘附着，而围绕于附着部位的胎盘子叶退化成为光滑绒毛膜，终于发展成脐带的帆状附着。以后Benirschke和Driscoll（1967）所持的观点基本相同。

　　与前置血管相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，在前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中易发生前置血管，特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%，故易伴发前置血管。亦有报告认为前置血管中胎儿畸形增多，例如尿路畸形、脊柱裂、心室间隔缺损、单脐动脉等。

三、前置血管有哪些检查方式

　　要确定孕期阴道出血来源于母亲或胎儿是相当困难的，不少学者在这方面做了尝试和努力，目前基本方法有以下几种：

　　1、显微镜下观测红细胞的来源 一般用观察有核红细胞来区别出血的来源，如有较多的有核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性很大，但这并非十分具有特征性的方法。

　　2、ApT试验取试管置阴道血2～3ml，加等量水，以2000r/min（转/分）离心，采集上清液加1% NaOH，观察2min，如为母血，色为棕黄，如为胎儿血，则仍为粉红。

　　3、Ogita试验 取试管置阴道血1滴加5滴碱性液（0.1g分子量KOH）摇晃2min，加10滴预先制备的溶液（400ml的50%饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸），其混合液以毛细管滴于滤纸上成为直径20mm一个圆圈，在30s内，如为变性成人血红蛋白及细胞碎片则仍位于中心，而抗碱性的胎儿血红蛋白在周围形成一个带色的圈。

　　4、Loendersloot试验 取试管内置0.1g分子量KOH 10ml，加阴道血数滴，如为胎儿血，则试管内仍为粉红色，如为母血，在20s内颜色的将转变为棕黄色。

　　5、蛋白电泳试验 本法需时1h左右，先以Beckman溶血试验剂将阴道血稀释1倍，再以顺丁烯二盐酸缓冲液稀释5倍，然后将溶血物质进行电泳，本法敏感度较高，但须一定设备，需时长。

　　6、Kleihauser试验 先将血制成血液涂片，空气干燥20min，并以80%乙醇固定5min，以流水轻轻冲洗后干燥，再将涂片置于洗液中（FeCl3 14.8mmol/L及Hemastoxylin 16.5mmol/L）20s，又以流水轻轻冲洗，然后以ergthrosin 0.1g/100ml染色2min，再以水清洗，干燥，镜检。如细胞含胎儿血红蛋白（Hb-F）则染色将为明显的红棕色，如为成人血红蛋白（Hb-A）则看来如同“幻影”。

四、前置血管该怎么处理呢

　　前置血管怎么处理？

　　前置血管是一种十分少见的产科疾病。其表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早剥，导致延误处理而使胎儿死亡。

　　正常情况下，脐带直接附着于胎盘中心或偏心部位。大约有 1% 的单胎妊娠， 脐带附着在胎盘旁的胎膜上， 部分脐血管穿行于胎膜和羊膜之间， 即为脐带帆状附着。与正常脐血管不同， 帆状附着的脐血管表面缺乏华通氏胶， 仅包裹着一层羊膜， 又得不到胎盘的保护， 因此容易受压或破裂。如果这些“裸露”的血管位于胎儿先露部前和从宫颈内口之前经过时， 就是前置血管（ vasa previa） 。

　　这种疾病最早是在1831 年由Benckiser正式报道的， 至今仍有文献将其称作 Benckiser 氏出血。根据形成原因的不同， 前置血管可分成两型： 1 型是由于脐带帆状附着所致， 2 型是指在双叶胎盘或副胎盘的情况下， 部分血管走行于 2 个分离的胎盘叶之间。

　　如果在产前已经诊断为前置血管，则应在孕 35~ 36 周及时剖宫产终止妊娠，术前可用地塞米松促胎儿肺成熟。如胎儿已死亡， 则阴道分娩。产后仔细检查胎盘以确诊。

　　但并非所有的前置血管病例都能在产前检查时发现， 因此， 产科医生在进行人工破膜时必须有产科指征， 胎膜自然破裂时也须提高警惕， 特别对那些有高危因素的孕妇， 应密切注意阴道流血和胎心率的变化。如发生前置血管破裂， 虽然胎儿的预后较差， 但要是胎儿存活， 应即刻剖宫产终止妊娠， 同时做好新生儿复苏的准备。新生儿娩出后如有重度贫血情况， 可通过脐静脉输血， 情况紧急时可先输O型血。