垂体腺瘤影像学诊断要点 垂体腺瘤疾病常用的治疗方法

一、垂体腺瘤影像学诊断要点

　　垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚，可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变，偶可钙化。

　　MRI 表现

　　1．垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层，包括微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，微腺瘤呈高信号或等信号。动态增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

　　2．垂体大腺瘤肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形，腺瘤实质部分呈等信号，当合并囊变坏死、出血或钙化时呈混杂信号，增强扫描实质部分强化明显，囊变坏死、出血或钙化不强化。

　　冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。肿瘤向上使鞍上池闭塞，视交叉上抬，向旁侧压迫海绵窦延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可扩大蝶鞍、突入蝶窦。肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。

　　诊断要点

　　CT 与 MRI 诊断垂体肿瘤可靠，95% 以上的垂体肿瘤可做出诊断，但难于做出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸、边界清楚的肿块，CT 上为略高密度；MRI 上，T1WI 为等信号，T2WI 为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可做出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠 MRI，直接征象是 T1WI 上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确

二、垂体腺瘤疾病常用的治疗方法有这些

　　垂体瘤的治疗主要包括手术、药物及放射治疗三种治疗方法。正是由于没有一种方法可以达到完全治愈每一种垂体瘤的目的，所以各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

　　关于放疗，由于垂体瘤属于腺瘤，本身对放疗的敏感性较差，放疗后将近百分之70-80的患者出现垂体功能低减，降低了患者的生活质量，所以放疗只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。

　　药物治疗近年随着药物研发水平的不断提高，激素分泌性垂体瘤的药物治疗有了长足的进步。

　　对于垂体泌乳素分泌型肿瘤，现在的观点认为，百分之90以上的患者(无论是微腺瘤还是大腺瘤)都可以用多巴胺激动剂(短效制剂溴隐亭，长效制剂卡麦角林)控制PRL水平，使肿瘤的体积缩小。只有那些对该类药物过敏或药物不耐受、肿瘤压迫导致的急性症状需要急诊手术解压或患者不愿意接受手术治疗的泌乳素瘤病人，才选择手术治疗。在服用溴隐亭治疗期间，应该逐渐增加溴隐亭的剂量，直到血清PRL水平降至正常水平以后，调整剂量长期维持治疗。对于有生育要求的患者，应该在怀孕后停用溴隐亭。孕期定期复查视野，直至产后恢复溴隐亭的治疗。对于怀孕后停用溴隐亭出现流产或死胎的患者，应该坚持服药，直到生产后调节溴隐亭的剂量。已经有大量的临床经验证明，孕妇服用溴隐亭期间所生的小孩尚未见明显的畸形和智力的障碍。

　　对于生长激素分泌型垂体瘤，近20年的主要进展是生长抑素类似物的应用。该药物的临床应用，使得GH分泌型肿瘤的治愈率明显提高。近几年生长抑素类似物长效制剂如长效奥曲肽、索马杜林等用于临床，使得患者的依从性大为提高。术前应用该类药物可以迅速降低患者的血清GH水平，减轻患者的症状、缩小肿瘤的体积，为手术彻底切除肿瘤创造良好的术前条件。生长抑素类似物用于GH分泌型肿瘤的另外的适应征包括：术后残余患者、放疗后GH尚未降低至正常的患者的过渡治疗。应用生长激素类似物后，对于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暂停、控制不良的高血糖、高血压的患者，因不能耐受麻醉的患者，提供了术前准备治疗的机会。在国外，由于不必担心医疗费用问题，很多不愿意接受手术治疗的患者长期应用生长抑素治疗控制肿瘤，也达到了满意的治疗效果。生长抑素类似物用于促甲状腺激素分泌型肿瘤也取得了满意的治疗效果。应用药物治疗GH分泌型垂体瘤后，现在已经公认，将GH分泌型肿瘤患者的GH水平降至小于1ng/dl(服糖后的GH值)，胰岛素样生长因子(IGF-1)降至年龄匹配的正常人的水平是生化治愈的目标。生长激素分泌型肿瘤的患者不论接受何种治疗，都应该达到以下几个治疗目标：消除肿瘤，减少肿瘤的复发，GH达标，缓解临床症状，尽量保全垂体功能，提高患者的生活质量，延长患者的生存寿命。

三、垂体瘤从什么方面来危害人体

　　1、脑垂体瘤引起的危害还包括视力下降和视野缺损等：垂体瘤在蝶鞍内可以突破鞍底向下生长，并向两侧侵及颅内的重要血管和神经，可是最普通的生长方式是向鞍上发展而压迫视交叉和视神经，从而造成视力下降和视野缺损，病人通常会发生主诉视力下降、看不到两边，老是撞倒门边的情况。如果出现了视力视野障碍就需要尽快手术，解除对视神经的压迫，挽救视力。

　　2、脑垂体瘤还会造成剧烈头痛：大概有2/3的患者病发初期都有伴有头痛，而疼痛的部位主要在眼眶后面、前额部及双侧太阳穴附近，程度较轻，间歇性发作。

　　3、垂体瘤还会导致女性月经不调、分泌失调、甚至不孕不育，泌乳素腺瘤作为临床上占垂体腺瘤的大部分的疾病，因为它的分泌的高泌乳素的影响及雌激素的下降，女性病人常常表现为月经量明显减少、泌乳(与乳头接触的内衣变湿)，接着会诱发闭经、不孕，对身心健康、家庭生活影响非常大。

　　4、会对性功能造成严重的影响，引起性功能能力低下。主要是指阳痿、性欲下降等临床表现，也是垂体瘤病发的先兆，所以意识到性功能下降可能与垂体瘤有关是很重要的。

四、得垂体瘤的病因是什么

　　1.内分泌紊乱：

　　有分泌功能的垂体瘤分泌激素亢进，造成患者PRL、GH、ACTH、TSH等激素的增高，从而引起月经失调、泌乳、易流产、不孕、性功能减退、肥胖、面形丑陋、巨人症、手脚增大、毛发增多、皮肤粗糙等;垂体功能减低者则表现为乏力、怕冷等。

　　2.代谢紊乱：

　　血钾，钠，氯，钙减低，出现无力，呕吐，恶心，腹泻，腹胀，全身多处自发骨折肋骨和椎体骨多见。免疫功能低下：容易感冒，易患癌症。心理压力。垂体瘤可发生在任何年龄，但好发于青壮年，由于垂体瘤对人体生长、发育、身心、生育、全身多脏器功能有严重损害，患有垂体瘤疾病后应积极早期治疗。

　　3.肿瘤周围结构受损：

　　肿瘤增大后侵袭压迫周围重要结构，如视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、脑干等，导致相应功能障碍，表现为视力减退、视野缺损、偏瘫、眼球固定、复视、智力记忆障碍、精神改变、头痛、脑积水等。