心肌梗死的诱因有几种 心肌梗死的护理要点

一、心肌梗死的诱因都有哪些

　　冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂，出血，血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降(出血，休克或严重的心律失常)，或左心室负荷剧增(重度体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力大便)时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死，饱餐(特别是进食多量脂肪时)后血脂增高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成;睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。

　　主要出现左心室受累的血流动力改变，心脏收缩力减弱，顺应性降低，心搏量和心排血量立即下降(常降至原来的百分之60～80，有休克者可降至百分之30～50);动脉血压迅速降低，数小时后才逐渐回升;心率增快，可出现心律失常;左心室喷血分数减低，舒张末期压增高，舒张期和收缩期容量增高，喷血高峰和平均喷血率降低，其压力曲线最大压力随时间变化率(dp/dt)减低;周围动脉阻力开始时无改变，以后数小时由于小动脉收缩而增加，然后又恢复或减低;静脉血氧含量明显降低，动，静脉血氧差增大;心脏收缩出现动作失调，可为局部无动作(部分心肌不参与收缩)，动作减弱(部分心肌虽然参与收缩但无力)，矛盾动作(收缩期部分心肌向外膨出)和不同步(收缩程序失调)。

　　心脏在损失了大块有收缩力的心肌并发生收缩动作失调之后，较为正常的其他心肌必需代偿地增加收缩强度以维持循环，心脏进行重构(remodeling)，但当时发生的心肌严重缺血使心室作功减低;低血压又使冠脉灌流减少，酸中毒，全身缺氧和心律失常又进一步影响心室功能;以致心肌不能代偿，心脏扩大，甚至出现心力衰竭，先发生左心衰竭然后右心衰竭，但右心室心肌梗死时，可首先出现右心衰竭，左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死可致乳头肌功能失调，引起二尖瓣关闭不全，后者又可加重心力衰竭。

　　发生于急性心肌梗死的心力衰竭称为泵衰竭，根据Killip的分组，第Ⅰ级泵衰竭是左心衰竭代偿阶段，第Ⅱ级为左心衰竭，第Ⅲ级为肺水肿，第Ⅳ级为心原性休克;肺水肿和心原性休克可以同时出现，是泵衰竭的最严重阶段。

二、心肌梗死的几大症状你知道吗

　　1、先兆

　　百分之50-81.2患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。

　　2、症状

　　（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度重，持续时间长，可达数小时或更长，休息或硝酸甘油不能缓解。

　　患者常烦躁不安、出汗、恐惧，可伴濒死感，少数患者无疼痛，一开始就表现为休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊。

　　发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。

　　病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

　　（2）有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等全身症状。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右，持续约一周。

　　（3）疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛等胃肠道，肠胀气亦不少见，重症者有呃逆。

　　（4）心律失常多发生在起病1～2天，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。室颤是心梗早期，特别是入院前的主要死亡原因。房室和束支传导阻滞亦较多。

　　约百分之75-95的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。

　　房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

三、治疗心肌梗死常见的方法

　　一、心梗患者要静脉溶栓

　　静脉溶栓是早期心肌梗死的治疗方法中最有效的一种，能及时挽救缺血和频死的心肌，缩小心梗范围，改善心脏功能及降低死亡率，采取这种方法能非常有效的治愈早期心肌梗死患者，减少患者受到的伤害。

　　二、急诊冠脉介入

　　对于在发病6小时以内到有介入治疗条件的医院就诊的患者，应积极主张行急诊介入手术。相比冠脉搭桥手术，冠脉介入治疗对全身损害少，且再血管化机会可达百分之80~90以上。而相比溶栓治疗，介入限制的发病时间可以放宽到12小时以内，且其出血风险少，即使对出血高危人群，引起出血的风险也不高。

　　三、药物治疗

　　对于病情稳定住的心肌梗死患者，要采用常用药物治疗，具体用哪种药应该根据医生的建议，同时患者自己也不能擅自减少或增加药物的剂量，也不能看病情有点恢复就停止用药，防止病情加重，加大治疗的难度。

　　目前使闭塞的冠状动脉恢复血流的方法主要有两种：一种是溶栓治疗，另一种就是介入治疗。溶栓治疗有许多限制：在急性心肌梗死患者中。仅有1/3适宜接受溶栓治疗;接受溶栓治疗者。血管通畅率只有百分之50一70。溶栓治疗后由于残余狭窄的存在，大约1/3的患者会再发心肌缺血。

　　急诊介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。

　　这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验。仪器设备，以及医生团队协作的要求很高。还要求尽量能在患者就诊后60—90分钟内，开始进行介入治疗等。因此，此项手术目前在国内，只有一些大型心脏介入中心才能开展。

　　心肌梗死的发病比较急，因此，患者在患上心肌梗死疾病以后，一定要第一时间采取必要的急救措施，这样才能很好的控制病情，不过，在这之前，大家最好是先了解心肌梗死的相关症状表现，这样才能及时治疗这种疾病。

四、心肌梗死的几大护理要点

　　1、定期复查勿麻痹

　　急性心肌梗死病人出院后，隐患依然存在，一定要克服“万事大吉”的思想，要严格按照医嘱服药和复查。如果再出现胸闷憋气、心悸、出冷汗等症状时要及时就医，不可掉以轻心。

　　2、情绪乐观勿焦躁

　　急性心肌梗死患者需要保持情绪稳定乐观，培养“顺其自然”的态度，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发缺血。

　　3、适度运动勿过劳

　　急性心肌梗死患者可以从出院后2~3个月开始锻炼，但要循序渐进，避免运动量过大。如有累的感觉或每分钟脉搏超过110次时，提示运动量超负荷了，应立即停止运动。

　　4、大便通畅勿忘“素”

　　急性心肌梗死病人应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1~2天排一次大便。加强腹部按摩，避免排便时过度用力，必要时作低压清洁灌肠以协助排便。

　　5、洗澡要特别注意

　　不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的急性心肌梗死病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

　　6、合理饮食

　　急性心肌梗死患者在饮食上勿食红肉、精致调味品猪、牛、羊肉和精致调味的食物、糖、白面粉都不宜食物。精制糖引起血糖的各种变化，使所有的细胞产生有害的反应。血糖忽高忽低的骤变，将威胁到细胞内糖分的稳定性。红肉中所含的胆固醇是急性心肌梗死病人的大忌。