脑出血临床分期时间 脑出血有什么表现

一、脑出血临床分期是怎样的

　　在我国，脑出血占脑卒中的比例远比国外高，且脑出血又是病死率最高的脑卒中，其早期治疗至关重要。脑出血临床分期是 超急期、急性期、恢复期、后遗症期。

　　超急期(发病6小时内)

　　本期是决定预后转归的关键，必须采取综合措施迅速控制血压及颅内压，防止继续出血。由于脑出血6小时后紧靠血肿的脑组织即发生不可逆的坏死，因此6小时内是治疗的黄金六小时。一般血肿小、颅内高压不明显者，以内科保守治疗为主;血肿量大，中线移位明显者应考虑手术治疗。对于有手术指征者在发病6小时内早期手术，可以最大限度地减轻继发性脑损害，提高抢救的成功率，降低致残率。

　　急性期(发病6小时至2周)

　　本期影响病情发展变化的主要因素是脑水肿，患者表现为病情重、变化多，是脑出血引起死亡的又一个高峰期。

　　恢复期(发病后2周至6个月)

　　度过急性期，病后2周开始，大多数患者病情稳定，脑水肿、颅高压征象消退，脑部机能开始恢复，进入恢复期。

　　此期除了原有的内科治疗外， 另一重要的措施是康复治疗， 应着手正规与系统的康复训练，才能获得较好的效果，显著减少致残。

　　后遗症期(6个月后)

　　此时病情稳定，重症患者可后遗偏瘫、言语障碍甚或关节的挛缩、变形等症，过多的药物治疗已无必要，可酌情予平调阴阳、疏通气血的中成药。有研究表明，受损的神经元细胞在2年内都还具有可塑性，因此以功能锻炼为主的康复治疗仍是此期一项重要的工作。只要方法正确，持之以恒，大多可获得相当的改善。此外，必须注意针对病因及防止复发的治疗，如控制高血压、高血脂、高血糖等易致复中的危险因素的治疗。

二、脑出血的常见症状

　　1.意识改变 半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷：意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。位于皮质和基底节区外侧的少量出血，出现意识障碍较少，而位于基底节区内侧、丘脑和脑干的较大量出血，因出现脑水肿和影响网状系统，容易出现意识障碍。患者有意识障碍时，多伴有尿失禁或尿潴留。

　　2.头痛、恶心、呕吐 有40%～50%的患者出现头痛、恶心和呕吐，常为首发症状。开始表现为病灶同侧剧烈头痛，颅内压增高时为全头痛，伴有喷射样呕吐，转头和翻身时更易发生。有视乳头水肿。发病后期有水、电解质和酸碱平衡紊乱，呕吐更加频繁，病情危重者，下丘脑受损，呕吐物为咖啡色。

　　3.呼吸、血压和心率 由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮式呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快，当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。90%的患者血压升高，且升高的程度相当大。

　　4.癫痫发作 有6%一7%的患者有癫痫发作，大多出现在出血后数小时内，小部分患者是首发症状，可表现为大发作或局灶性发作，脑叶出血比深部出血多见。病情严重者会出现癫痫持续状态，癫痫发作使病情进一步恶化。

　　5.脑膜刺激征颅内血肿破人蛛网膜下腔或破入脑室而流入蛛网膜下腔时，除头痛、呕吐外，可出现颈强直和Kernig征等脑膜刺激征。

三、患上脑出血需要如何护理

　　1、心理护理

　　病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

　　2 、一般护理

　　脑出血的护理方法有哪些?绝对卧床休息，减少搬动，头部抬高15—20°，放置冰袋，持续低流量吸氧。昏迷患者加床挡，取下假牙，保持大小便通畅，做好高热病人的护理。神志不清或吞咽困难者可用鼻饲。

　　3 、并发症的护理

　　(1)口腔炎。每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次，嘴唇干燥可涂石蜡油或植物油。

　　(2)肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，脑出血有的患者昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。因此，加强呼吸道和管理并保持通畅，在整个病程中极为重要。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000单位+氟美松5mg 雾化吸入。1次/6h，或用生理盐水20ml+沐舒坦30mg静推2次/ 天。使痰液稀释易于咳出。对昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作。

四、出现脑出血要怎么治疗

　　1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。

　　2、控制脑水肿，降低颅内压。这是脑出血治疗重要的一步。50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注;也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。

　　3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。