儿童甲状腺癌的辐射剂量 引发儿童甲状腺癌的病因有哪些

一、儿童甲状腺癌的辐射剂量

　　正常检查不会导致甲状腺癌。受电离辐射影响需要多少剂量才致癌？什么样的人才可能因为放射性射线而患上甲状腺癌？主要有两种情况：

　　一种是遇见各种放射性事故，如核电站泄漏、科研或医用放射性物质异常暴露；

　　第二种是长期接触低剂量照射的人，受到辐射时间越长，发病率越高。医院放射科工作人员由于工作原因长期接受辐射，因此会穿着防辐射服。

　　儿童尽可能减少辐射检查，不得不进行辐射检查的情况下，尽量做好甲状腺防护。

　　对于放射性检查，医生一般都会站在病人的角度考虑，尽可能减少不必要的医疗辐射暴露，以影像检查的合理性与暴露剂量的最优化为原则保护个人安全,因此不必担心。

　　检查室有配置铅护颈

　　在放射性检查室中，医院常用的保护护具是铅护颈，是一个活动兜罩，呈“V”字形，套在脖颈处，护颈会挡住颈部和部分上纵隔。不过，部分患者往往需要检查胸部情况，戴了护颈后，由于护颈形态的原因，检查不到颈部以及周边的情况。当医生认为患者有必要检查颈部和上纵隔情况，那患者就要重新进行放射性检查了。

　　进行乳腺钼靶检查时，如果有患者需要多次加压，甚至有些人可能要进行多角度的拍摄检查，这时候由于人体短期内接收电离辐射相对较大，在检查时可以要求穿戴护颈，防护甲状腺的电离辐射。

二、儿童甲状腺癌的病因

　　甲状腺癌发生的真正原因尚不清楚，大部分认为与以下因素有关:

　　1.放射性物质影响 许多临床资料证实甲状腺癌的发生与接受放射性物质有关，Rtfetoff等报道100例病人有接受头颈部放射照射的病史，有7例发生癌，儿童甲状腺癌与头颈部接受放射照射有关系，Winship报道，从接受放射物质到诊断甲状腺癌平均间隔8.5年，范围3.5～14年，接受剂量为1.4～26Gy即(140～2600rad)平均为5.12Gy(即512rad)，甲状腺癌发生率增高，近来认为甲状腺癌与HLA-DR7有关。

　　放射损害，已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素，特别是儿童，国外有人收集到602例15岁以下儿童甲状腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗，成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。

　　2.长期过量的TSH刺激 过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变，使肿瘤发展即使非常低量的131I(1～5μCi)或X线1～5Gy(100～500rad)通过TSH升高导致癌的发生，临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗，最终恶性变成为甲状腺癌。

　　内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺癌和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，再恶变成癌。

　　3.遗传因素 甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出，5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。

　　4.碘的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变，有文献表明，在地方甲状腺肿流行区，甲状腺癌的发病率高，高碘饮食可能也易于诱发甲状腺癌。

三、儿童甲状腺癌的症状

　　1、脖子变化

　　脖子变粗变硬，颈部异常肿块，以及淋巴结扩散。

　　2、眼部的改变

　　颈部交感神经受压时，会出现同侧瞳孔扩大的症状，眼球下陷，眼睑下垂，瞳孔缩小。

　　3、吞咽困难

　　食管受压可引起吞咽困难一般较少见，仅见于甲状腺腺肿伸人食管与气管之间，或有恶性变时此时常出现甲状腺持续性咽下困难的症状。

　　4、音调改变

　　喉返神经受压时起初多出现刺激症状，如声音嘶哑及痉挛性咳嗽，当喉返神经麻痹后常出现严重的嘶哑与失音。

　　呼吸困难比较多，有行动性气促的症状肿物过大时，会使气管移位弯曲或狭窄从而引起严重的呼吸困难。

　　5、面颈部淤血

　　甲状腺腺肿常使大血管受压颈静脉受压多见，此时面颈部淤血如腺体癌伸至胸骨后往往压迫大静脉干若压迫，上腔静脉时则头颈部静脉血回流受阻可引起颜面水肿颈静脉曲张，胸部皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张。

四、儿童甲状腺癌怎样治疗

　　甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。

　　1.手术治疗

　　甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。

　　2.内分泌治疗

　　甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。

　　3.放射性核素治疗

　　对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。I治疗注意事项：①患者在服I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②I治疗3～6个月后需进行复查；③有生育要求者，需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕；④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。

　　4.放射外照射治疗

　　除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。

　　5.其他治疗方法

　　一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。