蛛网膜囊肿的病因 治疗蛛网膜囊肿要怎么做

一、蛛网膜囊肿是怎么引起的

　　颅内蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性，外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。

　　先天性蛛网膜囊肿

　　先天性蛛网膜囊肿为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：①本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。②还有人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。③因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致。蛛网膜囊肿不断增大的原因目前亦无统一意见，可能是：①囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。②囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。③有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大。④囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大。

　　感染后蛛网膜囊肿

　　脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。脑脊液循环通路受阻。

　　损伤后蛛网膜囊肿

　　软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。本症多见于婴幼儿。

二、蛛网膜囊肿有哪些表现

　　症状

　　本病起病隐袭，多无症状。一些体积大的蛛网膜囊肿可出现与颅内占位病变相似临床表现。

　　⑴ 颅骨发育异常或巨颅畸形，特别多见于小儿；

　　⑵ 小儿期的鞍上池囊肿可表现为抬头-低头头部活动，即玩偶头样症状；

　　⑶ 左侧中颅凹囊肿可合并注意力不集中症（ADHD）；

　　⑷ 头痛，但不是所有头痛患者均有蛛网膜囊肿；

　　⑸ 癫痫；

　　⑹ 脑积水(脑脊液聚集过多)；

　　⑺ 颅内压增高；

　　⑻ 发育迟缓；

　　⑼ 行为改变；

　　⑽ 恶心；

　　⑾ 偏瘫(一侧肢体无力或瘫痪) ；

　　⑿ 共济失调(肌肉运动不协调)；

　　⒀ 幻听；

　　⒁ 早老性痴呆, 多合并Alzheimer氏病。

　　老年患者 (>65 岁) 症状

　　老年患者 (>65 岁) 症状与慢性硬膜下血肿或正常压力脑积水相似：

　　⑴ 痴呆；

　　⑵ 尿失禁；

　　⑶ 偏瘫；

　　⑷ 头痛；

　　⑸ 癫痫。

三、蛛网膜囊肿

　　多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

　　1.引流囊肿:

　　内引流囊液至硬膜下腔。

　　囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

　　2.囊壁切开：

　　开颅手术切除囊肿。

　　各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

　　3.钻孔或针刺抽吸引流囊液。

　　4.针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。

　　颅内蛛网膜囊肿治疗

　　1.非手术治疗在积极处理原发感染病灶基础上，早期或急性期应先采用药物治疗。

　　(1)病原治疗本病可由细菌(如结核杆菌)、病毒或寄生虫感染引起，根据病因可行抗菌，抗病毒及抗寄生虫治疗。

　　(2)抗炎、抗粘连常用地塞米松10～15mg静脉滴注，每日1次，2周后改为口服地塞米松或泼尼松5～10mg，早晨顿服并逐渐减量，至4～6周时停药。

　　(3)降低颅内压轻度颅内压增高者可口服50%甘油生理盐水。症状明显者予20%甘露醇250ml静滴，每日1～4次。

　　2.手术治疗

　　目的是去除占位(囊肿)、疏通脑脊液循环、解除粘连。脑表面或脑神经周围粘连紧密、坚韧时不可强行分离，以免增加神经损害。脑脊液循环不能疏通情况下行脑室一腹腔分流术。

四、蛛网膜囊肿要怎么诊断呢

　　IAC患者大多无症状；部分因囊肿对脑实质的压迫或继发硬膜下血肿（CSDH）等，才出现发作性头痛、癫痫、神经功能障碍等常见症状，并且继发 CSDH 可产生颅内高压症状等。

　　IAC的诊断主要依靠CT及MRI等影像学检查

　　多数IAC病变可根据其密度或信号与脑脊液相似，无增强或强化、无钙化等与颅内其他囊性病变鉴别。

　　依据病灶在MRI上的信号高低可鉴别是否为IAC囊肿：

　　囊肿在T 1 WI上表现为均匀低信号，有时为等信号或高信号 ，FLAIR上呈显著的高信号。

　　CT 扫描和 CT 脑池造影（CTC）检查可辨别交通性与非交通性IAC：

　　1.若囊肿内充盈高密度造影剂则为交通性颅内蛛网膜囊肿；2.若囊肿内无充盈高密度造影剂，则为非交通性颅内蛛网膜囊肿。

　　AC治疗方案的争议，主要集中在是否需要手术干预方面。

　　目前多数研究者认为有临床症状及体征的IAC具有手术指征；而对于无症状者，多建议动态观察及密切随访。

　　如若是面对先天性IAC的低龄人群，考虑到该病可能对患儿认知功能的影响，研究者则大多建议手术干预。