肝移植术后恢复期护理 肝移植的四大误区

一、肝移植术后恢复期护理

　　肝脏移植之后，患者对于身体可能会感到一些不适的症状，对于身边的人也会变得多疑善感。而且不少肝脏移植之后患者都会出现十分明显的抑郁症状，自己感觉很不好，精力也大大不如以前，平时的活动量减少很多，情绪往往变得低落，容易伤感。这时候就要及时对患者进行开导，使其恢复往日的自信，坚强的生活下去。

　　肝移植病人敏感多虑，对自身出现的各种不适特别注意，对医护人员及他人的态度异常敏感。所以除了家庭成员要及时给与肝脏移植患者足够的生活信心之外，自我的心理调整更加重要。患者这时候不可以盲目的自我乐观，也不要过于担惊受怕，害怕再次复发。而要做的积极勇敢的面对眼前的一切，拥有更加坚实的承受能力，对自己的生活充满信心，积极和身边的人沟通，保证更好的自我调控能力。

　　对于常见的肝脏移植后护理要点，其实所有的家属都是需要重视起来的。其实在肝脏移植之后患者的心情起伏很大是很正常的，这时候最需要做的就是给予患者及时有效的开导，使其能够快速的建立起自信，勇敢的和身边的人交流沟通，恢复往日的风采，这样才可以保证患者更长的生存寿命。另外在生活中可以根据医生的建议，及时的服用他克莫司胶囊，对于肝移植患者的恢复是有很好的效果的。

二、肝移植的4大误区

　　第一：人快不行了才考虑进行肝移植

　　对一个慢性肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。若过早的进行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若太晚进行，又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高病死率，降低肝移植的疗效。我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长，老百姓对肝移植存在着恐惧心理，往往是反复内科治疗无效，生命体征不稳时才考虑进行肝移植术，这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。一般认为，如果患者病情已发展到了住院依赖期，即每隔一段时间就需要住院接受保肝和支持治疗，患者预计的生存期在半年到一年，就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好，且风险比较小，手术费用低。

　　第二：肝移植费用比内科治疗高很多

　　事实上肝移植是一次性投入比较大，但随着以后病情的稳定，费用将越来越小，而内科治疗每次治疗的费用相对肝移植低，但由于它无法将肝硬化逆转，随着病情的发展，以后每次治疗的费用将越来越高。据统计，实行肝移植手术的肝硬化患者3年后内外科的治疗费用已持平，3年后的外科治疗费用可能已低于内科保守治疗。如果病情发展到极晚期，患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术，则风险大、费用高，且效果也不如早期手术者。

　　第三：肝移植是九死一生的手术

　　很多患者害怕做肝移植手术，认为风险很大。其实，肝移植手术已发展了40余年，手术技术也日臻完善，重症监护水平不断提高，术后病死率已经降至3%以下。而肝部分切除术后病死率仍有3%到15%。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化，肝移植的疗效明显优于肝部分切除。因此，肝移植手术是非常成熟且安全的，其手术风险、并发症和病死率基本等同于常规腹部大手术。肝移植手术时间一般为6-8h,3-4周即可出院。特别需要明确指出的是，肝移植术的风险和恢复情况同患者术前状态有着密切关系。

　　第四：什么样的肝癌都能做肝移植

　　对肝胆系统恶性肿瘤是否适宜进行肝移植的问题，医学界长期以来一直存在争议。但从长期的经验来看，这些患者接受肝移植的效果较好：当单个肿瘤局限于一个肝叶内，尚未侵犯血管;虽然有多个肿瘤，但肿瘤都很小;虽然肝内小血管有肿瘤侵犯，但肿瘤为单发，且直径不超过3CM。所谓的效果好，是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的危险性很小。对于小肝癌患者来说，如果肝脏功能尚好，仍应优先考虑肝癌切除术，只有当患者出现明显的肝功能失代偿，手术切除风险较大时，才应考虑实施肝移植。绝大多数大肝癌患者的肝内外门静脉系统中已经有了癌栓，这类患者接受肝移植后，无论怎样积极治疗，1年内复发率可达80%，最快可在术后2个月内出现广泛扩散(当然也有一些长期存活的患者)，3年生存率低于30%。因此，对晚期肝癌的患者应慎重进行肝移植。在不提倡、不优先的前提下，对于肝功能很差，预期寿命短于3个月的有经济条件的大肝癌患者，为改善其生存质量，延长存活期，争取进行综合治疗的机会，可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。

三、肝移植术后能活多久

　　专家表示：虽然肝移植能够解决患者肝脏的疾病，但是并不等于肝移植后后就完全治愈了，还需要患者在生活中多关注一些细节，避免遭到感染。肝移植是采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命。它是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者得生命得以延续。

　　肝移植术后具体活多久应对异体组织的排异反应的严重程度及服用抑制药物的效果来分析，并且与患者自身的身体素质、饮食及生活保健、心情等因素都会对肝移植后的患者寿命产生很大影响，因此术后活多久是不能一概而论的，但据调查发现符合肝移植术指证的，且手术成功预后有所注意和保养，百分之七十五的人会有5年的生存率。

　　目前我国术后存活时间最长的肝癌患者是10年，而国外的最长记录是35年。但是专家建议，不到万不得已，不要去做肝移植手术，因为这个手术对患者以及其他的各方面条件要求也比较高。只有在其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，才考虑进行肝移植术。

四、详解肝移植手术全过程

　　患者在麻醉成功后将进入漫长的手术过程。首先，医生在患者的腹部开一切口，通常为“奔驰切口”，“十字切口”或“倒Y切口”。然后阻断肝动脉，门静脉和胆道从而切除病肝。这一过程会因门静脉压而变得困难，因为门静脉压会使肝脏变硬，游离困难。门静脉压会使肝脏周围的侧支循环开放，出血增多。此外，出血还受病肝凝血功能和受者是否有手术史影响，既往手术史会导致瘢痕组织使腹膜粘连，从而使病肝切除困难。

　　其次，在手术中，供体的修整同时进行。供体的修整包括血管的修整和胆囊切除。供体修整完毕后，将供肝移人患者体内，将血管吻合，小心放开血管夹，并仔细检查是否有漏血。

　　在血管吻合完毕后，要进行胆道的吻合。通常在供体和受体胆道之间放置一根“T”管。这种手术方式被称为“端一端吻合”。但如果受体的胆管受肝脏疾病影响，例如硬化性胆管炎，受影响的胆管将会被切除。而由于剩下的胆管太短，以致不能进行“端一端吻合”。此时，可直接将供体胆管在受者肠道上行“ROUX-EN-Y”吻合。而行“ROUX-EN-Y”吻合的患者可不放置T管。

　　当所有的吻合完毕后，医生会仔细检查有无渗漏和出血，然后使用可吸收线和丝线缝合腹部，并在腹腔内放置23根引流管。手术成功后，可将患者送入ICU。这是因为手术时间长，麻醉时间长，患者体温低，潜在的出血可能性，对移植物功能的观察，循环复苏，引流管和引流液的数量，以及短期内对机械通气的需要，患者通常会在ICU监护2472小时。而患者术前病情的严重程度通常决定了患者术后ICU监护的时间。