心绞痛的护理查房 不同类型心绞痛的症状不同

一、心绞痛的护理措施

　　第一、症状护理

　　1、急性期：

　　(1)心绞痛发作时安静坐下或半卧位，协助满足生活需要，掌握给氧浓度。指导病人采取放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。

　　(2)遵医嘱舍下心绞痛患者含服硝酸甘油，观察用药效果。

　　2、恢复期：

　　(1)遵医嘱预防性应用硝酸酯制剂、α-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和中药等。

　　(2)心绞痛和心绞痛发作频率、持续时间较长，含服硝酸甘油不能缓解，或出现心率减慢、呼吸急促，同时恶心、呕吐、出冷汗，浮躁不安的病人，应立即报告医师及早处理。

　　第二、一般护理

　　1、心绞痛时应立即旧的休息、停止活动。

　　2、心绞痛患者给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量低蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，不饮浓茶，禁烟酒，咖啡，多吃蔬菜、水果。

　　3、保持大便通畅。

　　4针对心绞痛病人存在的危险因素制定教育计划，帮助病人建立良好的生活方式。

　　三、情绪护理

　　1、指导心绞痛病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。

　　2、消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。

　　3、掌握心绞痛发作的自我保健。

　　4、宣传饮食保健的张尧学，取得心绞痛病人主动配合。

　　5、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。

　　6、根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解心绞痛发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。

二、心绞痛的症状表现有哪些

　　1、劳累性心绞痛

　　最常见的一种，常在劳动、运动、急走、爬山、登楼、骑车时发生。其发作是心肌耗氧量增加的结果，故休息片刻，可逐渐缓解。

　　2、饱餐性心绞痛

　　不少冠心病人因饱餐而发生心绞痛。这是因为饱餐后血液流向胃肠，而使心肌血液供应相对不足，同时血脂暂时升高，有碍于心肌氧的运输，尤其是餐后立即劳动或快步行走更易引起心绞痛。因此，饮食不宜过饱，饭后应休息，可避免心绞痛发作。

　　3、情绪性心绞痛

　　临床上有不少冠心病人，因发怒甚至过悲而导致心绞痛发作。凡喜、怒、思、恐、悲、忧、惊等七情均可引起心绞痛。如冠心病人整天忧心忡忡、焦虑不安，则心绞痛频频发作。此类病人应乐观对待病情，既来之，则安之，保持情绪稳定，辅以药物，才能取得疗效。

　　4、饮酒性心绞痛

　　研究证明，少量饮酒可改善冠状动脉血液循环，但过量饮酒可使血管扩张、血压下降，心率加快而诱发心绞痛。所以，少量饮酒有益，大量饮酒有害。

　　5、排尿性心绞痛

　　伴有前列腺增生的冠心病人，因排尿不畅而用力排尿时，引起冠状动脉功能不全而发生心绞痛。此类病人不宜用力排尿，如有排尿不畅，应及时请医生处理。

　　6、排便性心绞痛

　　常见于伴有习惯性便秘的心绞痛病人，因大便秘结使排便时过于用力，造成腹压升高，心率加快，心肌耗氧量增加而引起心绞痛。这种病人应多吃富含纤维素的食物，多运动，必要时服通便药，保持大便通畅，减少或避免心绞痛发作。

三、心绞痛的病因你了解多少

　　1、心肌供血不足(30%)：

　　心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。

　　2、冠状动脉内壁斑块(25%)：

　　冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：

　　①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少。

　　②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

　　3、其他因素(10%)：

　　其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。

四、确诊心绞痛需做6项检查

　　1、心脏X线检查

　　此项检查可无异常发现，如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。

　　2、心电图检查

　　是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。

　　⑴静息时心电图：约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现心律失常。

　　⑵心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV)，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置，T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段，但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断。

　　3、心电负荷试验

　　该试验已广泛应用于静息时或心绞痛发作时无心电图变化的非典型心绞痛的诊断。其运动试验方式主要有两种，一种为双倍二级梯运动试验，另—种为活动平板或踏车试验。运动时当出现步态不稳、室性心动过速或血压下降时应停止运动。不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗塞或急性发热性疾病者禁止进行运动试验。

　　4、动态心电图

　　动态心电图可连续24—72小时记录用者心电图并进行分析。可以发现缺血性sT—T改变，安全性好，尤其是适于检出短暂性心律失常。但对5T—T改变的描记准确性较差，反映缺血部位也有一定局限性。

　　5、放射性核素检查

　　心肌灌注显像，可直观地显示心肌缺血的位置、范围和性质(是否可逆)，对冠心病的诊断有重要价值。

　　6、冠状动脉造影

　　可发现由动脉粥样硬化引起的狭窄性病变及其部位、范围和程度，并能估计狭窄处远端的管腔情况。