急慢性肾衰竭鉴别 介绍肾衰竭的表现

一、教你辨别急慢性肾衰竭

　　通过病史来鉴别

　　1、有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为慢性肾衰竭。

　　2、是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升。部分急性肾衰竭病人病情尚欠严重即出现少尿，而慢性肾衰竭到终末期(肌酐清除率<10ml/min=才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为急性肾衰竭

　　3、是否出现贫血？慢性肾衰竭几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性及肾间质急性肾衰竭也多出现贫血，而肾小管坏死型性急性肾衰竭则多无贫血或仅轻度贫血。

　　这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。

　　通过影像学检查来鉴别

　　虽然各种影象学检查均能检测肾脏大小，但是临床常用B型超声检查

　　慢性肾衰竭时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为急性肾衰竭ARF(肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致慢性肾衰竭的早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别)，而双肾体积缩小者均为慢性肾衰竭。

　　但是，必须注意有时ARF及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它如肾穿刺活检病理检查。

　　实验室检查

　　1)指甲肌酐检查主要能用于急、慢性肾衰竭鉴别的化验是指甲肌酐检查，近年又有头发肌酐检查的报道。指甲(头发)肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时(即肾脏大小正常时)才应用。指甲(头发)肌酐正常而SCr明显增高者，提示ARF;指甲(头发)肌酐及SCr均增高者，提示CRF。

　　2)血清钙磷和甲状旁腺水平低钙高磷及高甲状旁腺激素水平支持慢性肾衰竭。

二、肾衰竭的表现是什么

　　1.少尿期

　　病情最危重阶段，内环境严重紊乱。患者可出现少尿（<400毫升/日）或无尿（<100毫升/日）、低比重尿（1.010～1.020）、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症（常为此期致死原因）、代谢性酸中毒（可促进高钾血症的发生）及氮质血症（进行性加重可出现尿毒症）等，危及患者生命。此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。

　　2.多尿期

　　少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500毫升时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000～6000毫升，甚至可达到10000毫升以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～2周。

　　3.恢复期

　　尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾衰竭。

三、肾衰竭的检查方法是什么

　　1.血常规检查

　　明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。

　　2.尿常规检查

　　随原发病不同而有所差异。其共同点是：

　　（1）尿渗透压降低 比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。

　　（2）尿量减少 多在每日1000毫升以下。

　　（3）尿蛋白定量增加 晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少。

　　（4）尿沉渣检查 可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。

　　3.肾功能检查

　　各项指标均提示肾功能减退。

　　4.血生化检查

　　血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。

　　5.其他检查

　　X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。

四、肾衰竭要怎么治

　　1.病因治疗

　　治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分；若是有感染时应抗感染治疗。

　　2.肾脏功能方面

　　因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式（即俗称的洗肾），协助排除体内毒素及废物；急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，因尿毒症而必须终生透析。

　　透析是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将患者在肾衰竭后体内堆积的有毒废物，水和盐分排除掉，使患者的身体状况恢复到健康状态。目前采用的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。

　　3.饮食方面

　　饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担。

　　4.肾移植治疗

　　有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植（换肾）可以为患者带来较佳的生活品质；但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的几率。

　　肾脏移植是指通过手术，将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的患者体内的过程。肾脏的可能来源：家人、配偶、密友或者脑死亡者，并且生前签字同意捐献器官的人。当然，最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹，因为他们的基因配合的可能性最大。

　　肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法，因为移植到患者体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏功能，让患者过上正常人的生活。