肝移植后还会长吗 肝移植注意事项

一、肝移植手术适应症

　　一般来说，凡是可以做传统肝移植的疾病都可以做活体肝移植，主要包括以下几种疾病：

　　一、非致病性微生物引起的肝实质性疾病，如酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纤维化，囊性纤维性肝病，巨大肝囊肿，布-加综合征，严重难复性外伤，自身免疫性肝炎等。

　　二、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，门静脉高压症。包括：乙肝病毒(HBV)及丙肝病毒(HCV)所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸虫病，肝包虫病等，其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应证，几乎占到所有病例的80%～90%。

　　三、先天性代谢障碍性疾病。如：肝豆状核变性(Wilson氏病)，糖原累积症，高氨血症，抗胰蛋白酶缺乏症，家族性非溶血性黄疸，酪氨酸血症等。此类疾病，患者由于某种物质代谢异常，可导致患儿早年夭折或发育异常，是小儿肝移植中较多见的适应证。

　　四、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁，原发性胆汁性肝硬化(PBC)，硬化性胆管炎(PSC)，继发性胆汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝内胆管闭锁(Byler氏病)等，这类疾病，患者以黄疸为主要临床表现，该类患者黄疸可能很高，但肝脏合成功能可长时间保持正常。其中PBC、PSC移植后有复发的风险。

　　五、肝肿瘤：肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应证。2000年世界移植大会在意大利米兰召开时，大会建议肝癌肝移植应按米兰标准执行，即单发肿瘤直径小于等于5cm，多发肿瘤不超过3个，最大不超过3cm，无主要血管侵犯。按此标准肝癌肝移植5年无瘤生存率可达80%，明显优于传统的治疗手段。尤其在我国绝大多数肝癌发生在肝硬化基础上、有HBV或HCV感染背景，肝脏移植提供了一举多得的治疗效果。

二、肝移植术后复查

　　术后复查

　　手术随访频率患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时往往抵抗力较低，容易发生感染等;另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强，易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次;移植术后第三年，每年随访1～2次。

　　手术随访的检查项目随访进行检查的主要项目有：血常规、肝功能、FK506、雷帕霉素或者环孢素血浓度等。当然，一旦感觉有异常，不要心存侥幸，应立即到医院看医生，必要时复查胸片、肝脏B超、电解质、血脂、凝血功能等。肝癌肝移植患者还需严密监测肿瘤复发情况，随访各项肿瘤指标来及时发现肿瘤的复发和转移，如定期作胸腹部CT、B超、检查血清甲胎蛋白(AFP)等。另外，有些肝癌患者需在移植术后需定期作全身化疗和其他辅助治疗来预防肿瘤的复发，进一步杀灭身体中可能存留的癌细胞。

三、肝移植的优缺点

　　早期进行活体肝移植主要是缓解供体短缺的局面，尤其是儿童肝移植患者。在欧洲，每年大约有15%~20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡，而活体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。随着活体肝移植的不断开展，人们发现该技术比传统的尸体肝移植有着很大的优点，一是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症。二是组织相容性好，因为活体肝移植主要是在亲属之间进行，供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物，受体已经把移植过来的肝脏当成“自家人”了。三是准备充足，由于手术属于择期手术，因此术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像;调整受体营养状态，改善全身重要脏器功能;并可进行充分的术前讨论，并制定出周密的治疗方案。四是因为没有所谓供体获取材料费，所以医疗费用相对少一些，而且出于对无偿捐肝者的尊敬，一些中心减免所有的捐肝者的手术费。

　　当然活体肝移植也有其不足之处，首先是捐肝者的安全，目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细，因此手术后容易发生血管或胆道并发症，包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高，尤其是显微外科技术的应用，上述的血管和胆道并发症已经明显降低。因此是否选择活体还是尸体肝移植，要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。

四、肝移植术后注意事项

　　术后注意

　　在生活起居方面，注意生活要有规律，劳逸结合，保持良好的情绪，可以做一些轻的家务活，也可参加轻便的工作，但应避免过度疲劳。适度的体育锻炼对身体或精神的恢复具有积极的作用。在长期卧床后，坚持锻炼有助于恢复体力。锻炼计划应是循序渐进的。开始锻炼时，可以散散步、打打太极拳;术后3个月，司以开始慢跑等。6个月内不可参加剧烈的体育运动。

　　为了减少感染的机会，保持个人卫生是很重要的，必须做到：保持口腔清洁，早晚刷牙，每次进食后都要认真漱口，不让食物残渣存留在口腔内;每日自行观察口腔有无日斑、溃疡等口腔感染与疾病的发生;定期洗澡，最好是淋浴;每日更换手巾和洗脸毛巾;餐前便后洗手，用毛刷刷手;经期妇女及时更换卫生巾，因为血是细菌理想的培养基。

　　在术后几个月，如果患者感觉良好，确信其伴侣没有感染，可以有性生活。由于术后长期服用免疫抑制剂，而免疫抑制剂会影响口月R避孕药的效果，因此不建议药物避孕。宫内节育器也不宜使用，因为有感染的可能。避孕套是预防感染的最好措施，联合使用杀精剂可以确保避孕。但是如果想生育，应接受医生的指导。