子宫内膜癌的病理改变是什么 　子宫内膜癌的症状是什么

一、子宫内膜癌的病理改变是什么

　　一、大体病理 可分为弥漫型、局限型和息肉型3种。

　　（一）弥漫型：病变可累及全部或大部内膜。其早期与增生的子宫内膜不易区别。然而仔细检查癌肿部位，仍有一些特征，与正常的子宫内膜之间有界限可辨认，即癌肿的粘膜增厚、粗糙并有大小不规则的息肉样突起，而良性的子宫内膜增生则较软，表面光滑。恶性的息肉样突起体积较大，硬、脆，表面有表浅溃疡，病变晚期有溃疡及坏死，累及整个子宫内膜；少数病例甚至可蔓延并侵入子宫颈管内膜或扩展到阴道穹窿。而良性息肉状增生的子宫内膜则仅局限于宫颈管内口以上，因为宫颈对引起这种子宫内膜增生的异常内分泌功能从不发生反应。

　　癌肿除在子宫内膜蔓延外，发展到一定阶段可向肌层侵犯，甚至浸润到子宫浆膜并可转移到卵巢、子宫旁、直肠与膀胱等。晚期肿瘤表面坏死、溃疡，常继发感染。

　　（二）局限型：较少见。癌肿的范围局限，仅累及一部分子宫内膜，外观则与弥漫型相同。表面的癌变范围不大，而往深部侵犯肌层，致使子宫体增大或坏死感染形成宫壁溃疡，甚至穿通。晚期同样有周围侵蚀或转移。

　　局限型可表现为息肉状或莱花状、结节状。前者多见早期病例，后者多见于晚期病例，常伴肌层浸润。局限型肿瘤多位于宫底部或宫角部。息肉状癌颇似普通的良性子宫内膜息肉，但又和柔软而覆有平滑粘膜的一般良性内膜息肉不同；癌肿的息肉状赘生物体积可较大，质脆，表面常有坏死等。有时息肉状癌很小，但已全部为恶性组织，且已务深部发展或侵犯肌层。有时息肉型癌肿数目不多，可能在作诊断性刮宫时全部刮除，以致使切除子宫标本中找不到癌瘤的痕迹。当然也应注意有无诊刮时标本调错的可能性，有可疑时应进行校对复查，以防漏掉真正的患者。

　　息肉型子宫内膜癌好发于子宫角，且常见于绝经后。

　　二、显微镜检 介绍4种类型：

　　（1）腺癌：约占80%～90%。镜下见内膜腺体增多，大小不一，排列紊乱，呈明显背靠背现象。上皮有时呈乳头状，向宫腔内突出形成继发腺体，呈腺套腺现象。癌细胞较大、不规则，核大呈多形性改变、深染，细胞浆少，分裂相多，间质少伴炎性细胞浸润。分化差的腺癌则见腺体少，结构消失，成为实性癌块。

　　国际妇产科协会提出内膜癌组织学3级分类法：Ⅰ级（高度分化癌）：常局限于子宫内膜，偶见单层或复层乳头状上皮，排列不整齐，间质少；Ⅱ级（中度分化癌）：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌块，细胞失去极性，常见核分裂相；Ⅲ级（低度分化或未分化癌）：分化极差，腺体结构消失，实性癌块为主。

　　（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。镜下特点是腺癌中含成团成熟分化好的良性鳞状上皮，可见细胞间桥及角化形象或形成角化珠。

　　（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。

　　（4）透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，镜下见多量大小不等的背靠背排列的小管，内衬透明的鞋钉状细胞，表现为胞浆稀少，核大并突入腔内，间质中有胶原纤维。

二、子宫内膜癌术后注意事项

　　1、子宫内膜癌术后注意休息

　　良好的休息及睡眠是身体恢复的保障，建议患者至少全休3个月，期间应保持良好的心情，消除一切顾虑，并且可进行一些较为舒缓的运动，以促进机体的新陈代谢。子宫内膜癌术后注意事项

　　2、子宫内膜癌术后避免提重物

　　术后3个月内避免提重物，避免受到惊吓、避免打喷嚏等增加腹压的活动，同时保持大便通畅，腹部压力过大会引起手术部位的再次损伤。

　　3、子宫内膜癌术后避免性生活及盆浴

　　子宫内膜癌术后3个月内应避免性生活及盆浴。

　　4、子宫内膜癌术后出现伤口红肿应及时就诊。

　　术后一段时间，若发现伤口红肿，有硬结疼痛或发热等症状，应及时就诊，并且术后第1、3个月复诊。

　　5、子宫内膜癌术后下腹阵发性隐痛属正常。

　　术后10天左右，出现左下腹阵发性隐痛，一般为术中牵拉所致，不必处理，一个月左右隐痛会自然消失。

　　6、子宫内膜癌术后手术切口疤痕变硬不必特殊处理。

　　术后20天左右会出现手术切口疤痕变硬，此为缝合线结及局部肌腱脂肪组织增生纤维化所致，不必特殊处理，一般2~3个月后会自动软化。

　　7、子宫内膜癌术后要注意药物康复治疗

　　术后药物治疗是子宫内膜癌手术后康复治疗的关键部分。手术治疗子宫内膜癌虽然可以快速切除肿瘤，但很难彻底清除游离在血液及其他脏器或组织中的癌细胞，因此子宫内膜癌手术后需进行康复治疗，口服药物清除手术后残余癌细胞，达到彻底清除癌细胞，增加机体抵抗力，巩固手术后治疗效果，预防复发的目的。

三、子宫内膜癌术后饮食禁忌

　　1、进食不宜过早

　　一般在肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，如米汤、菜汤等，以后逐渐过渡到软食和普通食物。

　　2、子宫内膜癌手术后饮食不宜过于精细

　　在日常，大部分人常以高蛋白质、高热量的饮食为主，忽略了维生素的摄入，而机体的修复是需要各种营养的，尤其是粗纤维食物。对于术后卧床的病人，吃粗纤维食物能起到增进胃肠活动，保持大便通畅。

　　3、忌食辛辣刺激性食物

　　辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料不能吃，常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

　　4、饮食上宜清淡

　　不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。饮食定时定量，不能暴饮暴食。坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　5、忌食热性的食品

　　禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

四、子宫内膜癌的症状是什么

　　子宫内膜癌的症状

　　子宫内膜癌极早期无明显症状，随着病情发展，患者会出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。

　　1、阴道流血

　　主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

　　2、阴道排液

　　多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。

　　3、下腹疼痛及其他

　　若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积液，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

　　子宫内膜癌的检查

　　早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。除根据临床表现及体征外，病理组织学检查时确诊的依据：

　　1、病史及临床表现：对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌再按良性疾病处理。

　　2、B超检查：经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及处理提供参考。子宫内膜癌超声图像为子宫增大、宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现。彩色多普勒显像可见混杂的斑点状或棒状血流信号，流速高、方向不定；频谱分析为低阻抗血流频谱。

　　3、分段诊刮：是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。

　　4、其他辅助诊断方法：如子宫颈管搔刮及子宫内膜活检、细胞学检查、宫腔镜检查、血清检查等。