肝硬化腹水的发生机制 晚期肝腹水有哪些危害

一、肝硬化腹水的发病机制

　　肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期的共同临床表现，其发生机制比较复杂，最基本因素是门脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

　　1、门脉压力增高

　　当门静脉压力超过300mmH2O时，腹腔内脏毛细血管床静脉水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔形成。

　　2、血浆胶体渗透压降低

　　当肝功能严重损害时，合成白蛋白的功能减退，当白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。

　　3、淋巴液生成过多

　　肝静脉回流受阻，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，产生大量的淋巴液，当超过胸导管的引流量时，淋巴液从肝包膜表面和肝门淋巴管壁溢出形成腹水。

　　4、肾性因素

　　肝硬化时有效循环血容量减少，肾灌注不足，肾小球滤过率下降，近端肾小管对钠的重吸收增加，而导致腹水出现。

　　5、内分泌因素

　　如继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等等。

二、晚期肝腹水的危害

　　1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。这是最明显的肝腹水晚期的危害。

　　2、由于血液浓缩，血流缓慢，血液凝集性增高，可促进dic形成。

　　3、由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，是静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生于吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时回心血量减少，心排血量降低，可使血压下降。这也是比较常见的肝腹水晚期的危害。

　　4、由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。

三、诊断肝腹水主要有什么方法

　　1、腹水初步评估：体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音(>1500ml游离液体);腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。

　　2、诊断性腹水穿吸：适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人;禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血，不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。

　　3、实验室检查：这种方法是发现肝腹水病因的主要方法，患者要有一定的了解，如：肝功能受损，低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损。

　　4、免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因，这是需要患者重视的一种检查方法。

　　在肝腹水治疗期间，不能忽视对原有肝病的营养治疗。对腹水的监护，注意观察精神状态，扑翼样震颤出现等，经常查电解质、尿素氮及肌肝，反复查原来肝病。在卧床休息为主的情况下，根据病人情况适当活动。

四、怎么才能尽早发现肝腹水

　　在人体腹腔内一般有少量的腹水，起着润滑的作用，当腹腔内出现过多腹水时就称为肝腹水。那么肝腹水的症状有哪些?下面是相关专家做出的详细解答。

　　小量腹水通常不引起症状，但大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现呼吸短促，医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。某些腹水病人，关节因水分过多而肿胀。这是常见的肝腹水的症状。

　　腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

　　非肝脏疾病如癌症、心衰、肾衰竭和结核病也可引起腹水。肝病患者，液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等。

　　以上就是对肝腹水的症状介绍，若出现上述症状一定要及时去医院接受治疗。