闭经泌乳综合症的原因 闭经泌乳综合症是怎么回事

一、闭经泌乳综合症的病因

1、垂体病变闭

由垂体瘤引起的闭经溢乳，与妊娠无关。肿瘤由分泌催乳素的细胞组成，这些细胞不受下丘脑催乳素抑制因子的控制而自主地分泌泌乳素。如垂体瘤增大压迫垂体柄。下丘脑催乳素抑制因子运送受阻，也可致垂体分泌过量催乳素。此外颅咽管瘤及空蝶鞍也可因下丘脑或垂体柄受压引起泌乳和高泌乳素血症。

2、药物影响

较长期服用利血平、氯丙嗪、酚噻嗪、吗啡、避孕药等药物，也可导致闭经溢乳。

3、产后溢乳

由于妊娠引起下丘脑──垂体的功能紊乱，持续产生过量的泌乳素，并抑制性腺激素的分泌，导致闭经溢乳并伴生殖器萎缩。此类病人应严密随访注意垂体肿瘤。

4、原发性甲状腺功能低下

低甲时甲状腺素分泌减少，促甲状腺素释放激素分泌增多，也可刺激泌乳素分泌。

5、特发性闭经溢乳综合症

有创伤、麻醉、精神抑郁、假孕等精神因素通过大脑皮层作用于下丘脑──垂体，引起泌乳素增高。

6、其它原因

原发甲亢、长期吸吮乳头、肾功不全、支气管瘤等均可引起高泌乳素血症。

二、闭经泌乳综合症的的检查

(一)卵巢功能检查

包括连续阴道涂片、宫颈粘液、基础体温以及血清雌二醇与孕酮含量的放射免疫测定，从而了解雌、孕激素水平。患者一般都显示无排卵及雌激素水平低落。

(二)垂体功能检查

包括测定血清中FSH、LH与PRL水平。A-G综合征患者的FSH，多数是正常的，如FSH≥40mIU/ml，则提示卵巢功能衰竭。测定血中PRL水平是一种过筛性检查方法。由药物引起闭经者，血PRL很少超过80ng/ml，且停药后PRL迅速恢复至正常水平。故凡血PRL>50ng/ml，均应进一步检查，以期及早发现垂体肿瘤。Quigley报道A-G综合征患者中，血PRL增高者占79～97%，如血PRL>4nmol/L时，57%患有垂体肿瘤;PRL>12nmol/L时，几乎全部患有垂体肿瘤。邝安方指出，测血PRL对早期发现微腺瘤有重要意义。

(三)甲状腺功能测定

是早期诊断甲低的重要步骤。促甲状腺激素(TSH)增高可引起甲状腺功能亢进，故测TSH较测T3及T4更有实用价值。通过TSH的测定可排除原发性甲状腺功能低下。

(四)肾上腺功能测定

疑有肾上腺皮质功能亢进时，应测24小时尿中17酮与17羟的水平。

(五)生长激素的测定

对有肢端肥大症体征的患者应测基础的生长激素水平。

(六)PRL兴奋或抑制试验

进行药物动态试验有助于鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。兴奋试验(TRH、氯丙嗪)可了解下丘脑-垂体功能的储备力量，PRL明显增高者提示下丘脑-垂体功能失调的可能性较大。

三、闭经泌乳综合症的表现及预防

（一）表现

乳汁分泌从挤压时有少量到漏乳。持续泌乳闭经，雌激素不足，不孕，性机能减退。

1、闭经

患者可诉长期闭经，或月经稀发，闭经的期限可自数月至10余年不等。

2、溢乳

患者可有自发性溢乳，但有些患者则需挤压乳房后才获得小滴乳汁。溢乳期限可长达数月至数年。

3、不孕

A-G综合征伴有高PRL血症患者中常患原发不孕。

4、 更年期症状

部分患者由于雌激素水平低落，可出现面部阵发性潮红、性情急躁、性欲减退、阴道干燥、性交困难等更年期症状。

5、其他

如合并有较大的垂体肿瘤，或肿瘤已压迫视神经交叉时可出现头痛、复视、偏盲、视力减退等症状。如伴有其他疾病时，可出现甲低、肢端肥大症或柯兴综合征等症状。

（二）预防

1、增强体质，提高健康水平，平时加强体育锻炼，常作保健体操或打 太极拳等。

2、避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅。 经期要注意 保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。

3、经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血。经期不服寒凉药。加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类、禽蛋类、牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。

4、去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药。肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。

四、闭经泌乳综合症的诊断

　　1、病史无排卵性月经、月经稀少或闭经、不育，可伴有溢乳。注意发病过程，有无服用有关药物，如氯丙嗪，利血平或口服避孕药等历史。

　　2、体检注意乳腺病理情况及乳头是否有乳汁流出或混有血液，有无肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能低下等表现。检查眼底及视野，排除肿瘤压迫所致的改变。

　　3、辅助诊断①测血催乳素(PRL)浓度～23ng/ml，注意垂体肿瘤的可能，也可测血中FSH，LH水平，了解垂体促性腺功能情况。②蝶鞍X线摄片：如X线片正常可进行蝶鞍断层摄片或CT检查，以便排除垂体微腺瘤。③垂体功能试验，以鉴别功能失调与肿瘤。可作氯丙嗪兴奋试验(肌注氯丙嗪25～50mg)或左旋多巴抑制试验(口服左旋多巴500mg)。阳性结果，用氯丙嗪后60～90min内血PRL浓度增加1倍，或服左旋多巴2～3h内PRL显著下降，可能是 催乳素分泌功能失调;否则垂体肿瘤可能性大。