肝脏淀粉样变的治疗 肝脏淀粉样变的发病机制

一、肝脏淀粉样变的治疗

　　目前尚无特异疗法。其治疗目的是防止淀粉样物质的进一步沉积，促进或加速已沉积的淀粉样物质的吸收。

　　1.原发性淀粉样变性治疗常用治疗方案是美法仑（苯丙氨酸氮芥）泼尼松(MP)方案。由于烃化剂对非免疫球蛋白型淀粉样变性无效，因此在开始治疗前必须确定原发性淀粉样变性的诊断。有人比较了MP方案与秋水仙碱对照治疗结果，长期治疗能使肝淀粉样变性完全消退，肿大的肝脏恢复正常，质地变软，升高的血清碱性磷酸酶水平显著下降，存活期较秋水仙碱明显延长。值得注意的是MP方案治疗期间可并发严重的病毒感染。

　　2.继发性淀粉样变性治疗

　　(1)控制基础疾病：如慢性骨髓炎、结核病、类风湿性关节炎等。基本病因的控制较好，淀粉样变性可停止发展甚至消退。

　　(2)二甲亚砜(DMSO)：原为一种工业用溶剂，后发现其有以下作用：

　　①在体外能溶解淀粉样纤丝并增加其对降解酶的敏感性。

　　②抑制血清淀粉样蛋白A合成，减少AA蛋白在组织中的沉积。

　　③抑制炎症反应。

　　二甲亚砜对原发性淀粉样变性无效，对继发性淀粉样变性患者能使肾功能改善，肿大的肝脏恢复正常，淀粉样物质轻度减少，生存期也有改善。其用法为每15g配成10%溶液分3次在餐前与果汁同服，至少应用6个月。若无效时改用其他方法；有效者继续应用，病情控制后逐渐减量，并以合适剂量维持，疗程可长达数年。减量过早、过快或骤然停药均可导致病情恶化。二甲亚砜无毒性，长期应用安全。不良反应：仅有轻度恶心，但呼出气味难闻，许多患者因此而中止治疗。

　　(3)对症治疗：如有效治疗心力衰竭和肾功能衰竭。慎用洋地黄。可考虑肾移植。

二、肝脏淀粉样变的发病机制

　　当病变进行时，这些沉积物质压迫和破坏这些组织而导致器官衰竭和死亡。将淀粉样变性纤维分离纯化作氨基酸序列分析发现淀粉样纤维有3种蛋白类型：

　　1AL型蛋白来源于免疫球蛋白的轻链(特别是可变区)，N-端序列和免疫球蛋白轻链的部分区域同源，包括κ型及λ型，λ型轻链比κ型更易形成淀粉样纤维，见于原发性淀粉样变性及多发性骨髓瘤伴发的淀粉样物质沉积症。

　　2AA型蛋白与称为AA蛋白的非免疫性球蛋白有相同的N-末端序列，淀粉样纤维似与轻链无关，主要的淀粉样纤维由一种不同于免疫球蛋白的A蛋白组成，可能是由于浆细胞产生的免疫球蛋白经吞噬细胞溶酶体酶的蛋白水解作用转变而成，见于继发性及家族性地中海热伴发的淀粉样物质沉积症。

　　3AF型蛋白淀粉样纤维主要为正常或异常的前白蛋白复合物(分子量14000)，通常为转甲状腺素蛋白(前清蛋白)的单个氨基酸置换产物，主要见于家族性淀粉样物质沉积症。

　　临床上根据淀粉样变性累及器官情况可分为全身性和局限性。根据原疾病的有无可分为原发性、继发性或遗传性。

三、肝脏淀粉样变的检查和诊断

　　检查

　　1.肝穿刺活检

　　是最可靠的诊断方法，肝组织切片染色可采用刚果红和紫结晶。务必在偏振光显微镜下观察。肝脏穿刺存在诱发出血的风险，皮肤及直肠活检是较安全的选择。同时应注意是否伴发多发性骨髓瘤，必要时应作骨髓学检查。

　　2.出、凝血试验

　　凝血酶原时间延长，而部分凝血酶原时间和凝血酶时间大多正常。

　　3.影像学检查

　　放射性核素肝扫描，而且由于淀粉样物质沉积于窦周隙，在增强扫描时可见到回流不畅的类似布加综合征的地图样改变。

　　诊断

　　应先确立淀粉样变的诊断，再考虑是否有肝淀粉样变。淀粉样物质可沉积于体内多种脏器，临床表现变化较大，诊断困难。凡充血性心力衰竭、心律失常、顽固性腹泻、肝脾大等多系统受累时，尤其发生于40岁以上的男性，应考虑到本病的可能。若发现多发性骨髓瘤、慢性炎症性疾病、慢性化脓性感染等患者肝大和肝功能轻度异常，应警惕合并肝淀粉样变。

四、肝脏淀粉样变的饮食保健和预防护理

　　饮食保健

　　注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食。

　　预防护理

　　1.积极治疗原发病 对于继发性淀粉样变性患者，如能控制类风湿关节炎、慢性骨髓炎、结核病及多发性骨髓瘤等原发病，肝淀粉样变性可能消退。

　　2.积极锻炼身体 增强机体的免疫能力，对预防本病的发生有一定帮助。此外还应嘱患者调达情志，保持心情舒畅。

　　3.肝淀粉样变性患者的死亡原因为继发性感染和心肾功能衰竭。因此，需密切观察病情变化，一旦发生上述情况，应立即抢救，以减少病死率。

　　病因不明确的原发性肝淀粉样变可采用秋水仙碱治疗，可有效减轻蛋白尿及改善肾功能。此外尚可使用美法仑泼尼松方案。由于烃化剂对非免疫球蛋白型淀粉样变性无效，因此在开始治疗前必须确定原发性淀粉样变性的诊断。继发于骨髓炎、结核、淋巴瘤、类风湿关节炎等的肝淀粉样变针对原发病治疗。