肾病综合征的饮食 肾病综合征的护理

一、肾病综合征的病因分类

　　引起肾病综合征的原因很多，概括起来可分为原发性和继发性两大类，其中以原发性肾小球疾病为主。在继发性肾病综合征中，系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜为多见。

　（一）原发性肾病综合症

　　为原发性肾小球疾病所致，成人约2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，

　　1、微小病变性肾病：多见于儿童及青少年。起病隐匿，肉眼血尿。

　　2、膜性肾病：一般发病于35岁以后，起病隐匿，病变发展缓慢，易发生肾静脉血栓，肉眼血尿罕见。

　　3、膜增生性肾病：多发病于30岁以前，起病急，几乎所有的患者都有镜下血尿，肾功能呈进行性减退，约1/3患者伴有高血压。

　　4、系膜增生性肾病：好发于青少年，隐匿起病，也可急性发作，多伴有血尿，以镜下血尿为主，及轻、中度高血压。

　　5、局灶性节段性肾小球硬化：多见于青少年，多数患者几乎都是隐匿发病，表现最多的是肾病综合征，其次是镜下血尿，肾功能进行性减退。

　（二）继发性肾病综合症

　　继发性肾病综合征的原因很多，一般于小儿应着重除外遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征;老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。

　　病因有如下几类：

　　1、系统性疾病：如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、多动脉炎。

　　2、代谢性疾病：糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、粘液水肿。

　　3、过敏性疾病：过敏性紫癜、药物过敏、毒蛇咬伤、花粉和其它过敏原致敏。

　　4、感染性疾患：梅毒、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎等。

　　5、肾毒性物质：如汞、铋、金、三甲双酮。

　　6、恶性肿瘤：如霍奇金病、淋巴性白血病、癌肿。

　　7、遗传性疾病：家族遗传性肾炎、先天性肾病综合征。

　　8、其它：妊娠毒血症、肾移植的慢性排斥、原发性恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。

二、肾病综合征的中医辨证

肾病综合征的中医辨证可分为六型，表现为虚象的，常见有气虚型、阳虚型、阴虚型，表现为实象的，常见有：风水型、湿热型、瘀阻型。各种类型在治疗过程中可以互相转化或兼见，现分述如下：

(1)气虚型

病位主要在肾，表现为腰酸乏力，无明显水肿，或仅有轻度水肿，形体困倦，甚则疲于行立，不耐久坐，尿中有蛋白或有不同程度之红细胞，舌淡红、苔薄，脉沉弱。

(2)阳虚型

病位主要在脾肾，表现为面色皖白，形寒肢冷，遍体悉肿，按之没指，甚则可伴胸腹水，乃至胸闷气急，小溲短少，大便溏薄，尿检有蛋白，舌淡且胖，苔薄或腻，脉沉细。

(3)阴虚型

病位主要在肝肾，可见浮肿不甚，但口干，咽喉干痛，头昏目眩，性情急躁，尿赤，尿中有不同程度之蛋白及红细胞，腰酸、盗汗、烦热，舌红，脉细弦数。在应用大剂量激素治疗或过度利尿后常见此证型。

(4)风水型

夹有风邪外袭所致，尤以风热多于风寒，亦有始为风寒，而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢节酸重，小便不利，若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。

(5)湿热型

因湿热之邪侵袭所致，起病多急，遍身浮肿，皮色润泽光亮，胸腹痞闷，烦热口渴，大便干结，小便短赤，或皮肤有疮疡疖肿，尿检有大量蛋白及红细胞等，舌红苔黄或腻，脉滑数。此型多见于应用皮质激素后肾病未愈而继发感染及柯兴氏症时。

(6)瘀阻型

多由水肿日久，由气及血而致。临床可见面浮肢肿，皮肤甲错，或现瘀点瘀斑，或腰痛尿赤，尿检有蛋白及多形性红细胞，舌淡或红，舌边有瘀点，舌下筋系瘀紫，苔薄黄或腻，脉涩或结代。亦有仅表现为水肿迁延，久治不愈，缺乏其他明显的瘀血外征者。

三、肾病综合征的实验室检测

　　1、尿常规

　　单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性;24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。

　　2、血生化测定

　　表现为低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L)，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高;血胆固醇显著增高(儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L)。

　　3、肾功能测定

　　少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。

　　4、血清补体测定

　　有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。

　　5、血清及尿蛋白电泳

　　通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病)，大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。

　　6、血清免疫学检查

　　检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。

　　7、凝血、纤溶有关蛋白的检测

　　如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。

　　8、尿酶测定

　　测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。

四、肾病综合征的饮食及护理

　（一）饮食调护

　　饮食以清淡为主，宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物，禁辛辣、肥甘厚味，以及霉制品、腌制食品，忌酒。可使用下列食疗方选择食之。

　　1.白茅根汤 取新鲜白茅根 100g，鲜路边荆 50g，鲜瘦肉 50g，水 1000ml，文火堡汤 4-6 小时，饭后食之，每日分 2 次服。本食疗方清热解毒，凉血止血，适用于单纯镜下血尿或肉眼血尿反复发作者。

　　2.虫草乌鸡汤 冬虫夏草 10g，乌鸡1 只，鹌鹑蛋10 个，炖食之，每周 1-2次。本方益气补肾、扶正固本，久服可强身健体，增强抗病能力，减少感染的机会，减少 IgA 肾病症状和血尿发作的次数。

（二）预后护理

　　1、提供舒适的环境，让病人安静休息，每日通风2次，每次15～30分，室内每周紫外线消毒一次。

　　2、防止感染，防感冒，注意口腔、饮食卫生。

　　3、穿宽松全棉内衣，舒适松口软布鞋，做好皮肤清洁护理。

　　4、避免损伤。

　　5、按医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。

　　6、静脉补液时应控制输液速度和剂量。尽量避免肌肉或皮下注射。

　　7、定期监测血电解质、血清蛋白的情况，准确记录24小时出入量，监测体重。

　　8、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，限制水、钠(小于3g/日)、钾的摄入量(尿少时应限制钾的摄入量)。

　　9、严重水肿、体腔积液应卧床休息，水肿消失、一般情况好转可起床活动。

　　10、密切观察体温、脉博、血压变化，有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化，及时通知医生处理。