冠心病是心衰吗 冠心病如何治疗

一、冠心病会引起什么表现

　　1.症状

　　(1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

　　(2)需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　(3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。(4)其他 可伴有全身症状，合并心力衰竭的患者可出现。2.体征心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

二、冠心病会引起心衰

　　冠状动脉狭窄或血栓形成以及休克时血压明显降低，可以引起心肌缺血，这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是诱发因素。随着年龄的增大，原发性或继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。所以一直稳定的冠心病等患者，老龄后发生心力衰竭的机会更多。引起冠心病心力衰竭的原因大致可归纳为以下几点：

　　(1)急性心肌梗死：梗死范围占整个左室心肌的20%寸，即可引起心力衰竭。

　　(2)心律失常：如心动过缓、各类房室传导阻滞与心动过速、快速心房扑动与心房纤颤皆可使心排血量减少，诱发与加剧心力衰竭。

　　(3)急性心肌梗死并发症：如糖尿病、高血压、肾功能不全、肺栓塞等，皆可成为发生心力衰竭的原因。甲壳素具有将高胆固醇血症降至正常而不至于过低的优异功能，其作用极其温和。

　　(4)急性心肌梗死机械合并症：如乳头肌断裂、乳头肌功能不全、急性二尖办关闭不全或室间隔穿孔，有多支冠状动脉病变的心肌梗死患者，室壁瘤皆可诱发与加剧心力衰竭。

　　(5)医源性因素：如输液过多、用药不当等。

三、冠心病为什么会引起心力衰竭

　　冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，癌症不是最主要的，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠状动脉狭窄或血栓形成以及休克时血压明显降低，可以引起心肌缺血，这是冠心病引起心力衰竭的基本病理因素，也是诱发因素。随着年龄的增大，原发性或继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应逐渐或突然减少，心脏代偿能力明显下降，导致供给心肌的氧缺乏。

　　伴随着年龄的加大，原发性或者继发性冠状动脉缺血，使心肌血液供应渐渐或者忽然减少，心脏代偿能力明显下降，造成供给心肌的氧缺少。因此一直稳定的冠心病等病人，老龄后发生心力衰竭的机会更多。

　　导致冠心病心力衰竭的原因大体可归结为下面几点：

　　(1)急性心肌梗死：梗死范围占整个左室心肌的20%时，即会引起心力衰竭。

　　(2)心律失常：如心动过缓、各种房室传导阻滞和心动过速、快速心房扑动和心房纤颤皆可以使心排血量减少，引发和加剧心力衰竭。

　　(3)急性心肌梗死并发症：如糖尿病、高血压、肾功能不全、肺栓塞等，都可以成为发生心力衰竭的原因。

　　(4)急性心肌梗死机械合并症：如乳头肌断裂、乳头肌功能不全、急性二尖瓣关闭不全或者室间隔穿孔，有多支冠状动脉病变的心肌梗死病人，室壁瘤都可以引发和加剧心力衰竭。

　　(5)医源性因素：如输液太多、用药不当等。

四、冠心病应如何治疗

　　冠心病的治疗包括：

　　①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等;②药物治疗：抗血栓(抗血小板、抗凝)，减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂)，缓解心绞痛(硝酸酯类)，调脂稳定斑块(他汀类调脂药);③血运重建治疗：包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

　　1.常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

　　2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

　　3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。