肝衰竭进行肝移植需要多少钱 做完肝衰竭移植术后饮食有什么要注意的

一、需要进行肝移植的有哪些及手术需要多少钱

　　到底什么样的病人需要做肝移植呢?原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累，肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。

　　目前我国肝移植手术的费用是比较高的,手术期费用就需要至少20万.对于全身状况较好的普通肝病患者,从入院检查到进入手术直至出院,共需要20--25万元的费用.而重症患者的费用,依其病情的不同有的要远远高于此数.术后头一年,患者服用的抗排斥费用需要七八万,如果还需服用抗乙肝药物,这一年的药费将在10万元以上.到第二年,由于用药减量,需五六万元维持.到第三年,药物减量后费用更低,最后可能需要1--3万元维持.目前重庆,黑龙江,湖南,江西等八个省市已经将肝移植纳入医疗保险范围,但是北京和其他多数省市至今还未将其纳入医疗保险范围.

二、肝移植术前术后的检查

　　1、肝移植术前全身性系统检查主要是对心、肺、肾等重要脏器功能的评估，心理精神状态的评估，营养状况评估以及感染性疾病评估。

　　具体来说可以分为常规检查、特殊检查和个体化检查这三类。

　　常规检查 主要有血液、尿液、粪便、痰液检查，以及胸部X线平片、心电图、腹部B超检查。

　　特殊检查 主要有肝脏彩色超声和腹部磁共振或CT血管成像(了解门静脉、肝动脉、肝静脉和下腔静脉的解剖和血流情况)，以及胆道系统的磁共振成像(了解肝内外胆道的解剖结构)。

　　个体化检查 主要是根据初步检查的结果决定是否进行更深入的检查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐药变异株的检查;原有心肺疾患者选择性加作肺功能测定、超声心动图、冠脉造影、24小时动态心电图等。

　　2、植肝移术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：

　　生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者病情恢复逐渐简化。尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。

　　血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。

　　凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。

　　肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA 复制情况。术后1周内进行首次检查，以后根据情况定期复查。

　　巨细胞病毒、EB 病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。

　　血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。

　　血培养：当怀疑全身感染时检查并进行抗生素药物敏感试验，指导抗生素应用。

　　引流物、分泌物细菌培养和真菌检测：每周1次，当怀疑感染应随时复查。胸部X线片：早期每周1～2次床旁胸片，呼吸功能稳定后每2周1次，当怀疑肺部病变时随时检查。

　　超声检查：术后一周内每日1次床旁彩超，连续多次结果正常后可改为每2～4周复查1次。超声检查可以在病人完全没有痛苦的情况下帮助移植医生了解患者有无胸水、腹水、新肝大小和质地、血管和胆道吻合口是否通畅。手术后一周内往往是出血、血栓和排异反应等并发症高发的时段，利用彩超往往可以在病人出现不适症状之前及时发现异常，并及时处理。

　　肝穿刺活检：若怀疑肝脏发生排斥反应可能，应做肝穿刺病理学活组织检查。它是诊断移植肝脏是否发生排斥的金标准，以便及时发现和治疗。正常情况下，患者肝功能的各项生化指标平行下降, 术后3～4周左右可以恢复到正常，这是移植成功的表现。一旦发生感染、排异、血管和胆道并发症时，肝功能的恢复往往需要更长的时间。

三、肝移植禁忌症

　　肝脏移植术几乎很少有绝对的禁忌证。严重的全身状况，如果高度怀疑患者耐受手术的应激能力，估计寿命不会有显著延长，或者不会提高生活质量，也不能经内外科纠正者，可能不宜做肝脏移植术。不能控制的肝外或胆管败血症，急性血液动力学不稳定伴其他重要器官损害，肝外的或转移性癌，不能逆转的脑损害或神经功能障碍和会干扰患者为遵守必须的内科治疗能力的行为或精神病史，都是肝脏移植术的禁忌证。自发性细菌性腹膜炎应治疗至少48h，最好在移植前7d开始。

　　以往认为老年人是肝脏移植术的禁忌证，但1991年Stiber报道60岁以上患者肝脏移植术获得良好的效果。在匹兹堡接受肝脏移植术时最大年龄为76岁，至报道时已81岁还健康存活。人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency Virus;HIV)阳性者，因肝脏移植术后与艾滋病有关的病死率高达37%，所以，目前仍认为是肝脏移植术的相对禁忌证。肝外门静脉和下腔静脉血栓亦应作为相对禁忌证。胆管癌的患者，由于移植后癌肿的复发几乎不可避免，所以也应严格掌握。

四、肝移植术后移植术后饮食疗养

　　1)术前由于没有胆汁排到肠道，导致消化不良引起腹泻严重，会对肠道有一定的损伤，加之，在手术后5~7天不能进食，使肠道变得更加脆弱。建议：术后前期，最好给孩子吃段数小一些的奶粉，以及易消化的流食;对于月龄较大的小孩，可添加辅食，以适当增加蔬菜;水果尽量吃温和的，如桃子，苹果，香蕉亦可，最好不要吃西瓜、生吃梨。可以买个搅拌棒，把蔬菜、南瓜、土豆等煮熟后打成泥喂食，易消化还健康，最好不要买母婴店或者超市卖的泥类，里面添加剂太多，米粉也可以用搅拌棒把粥和蔬菜类打成泥代替。

　　2)术后，尤其前期，最好不要吃油腻的食物，排骨汤、鸡汤类不要吃为好，避免加重肠道负担引起腹泻。术后孩子们早期消化会弱一些，尽量吃清淡的蔬菜为主，蛋白质以鸡蛋，鸡肉蛋白较好吸收，少吃肉等油腻的食物，避免脂肪泻。

　　3)对术后一些食物禁止食用问题。

　　一般葡萄柚是禁止食用的，但是也不是绝对的禁忌品。葡萄柚也称西柚，肝移植术后不能吃的原因是吃了后会让FK浓度飙升，所以平时是不推荐吃的。但是，有少数肝友由于对FK的代谢能力非常好，吃的FK药量很高了，还说浓度上不去，此时，可以在移植大夫的指导下有规律的吃一点西柚汁(定量、定时、定厂家)，这时候葡萄柚又变成功臣了。

　　另，葡萄和橙子、橘子类也可以少量吃的，只是个别患者吃了对FK浓度有影响，如果想给孩子吃又担心吃了有问题，也可以在吃了后查一下浓度即可。

　　还有，木耳，红枣，菌类，枸杞等被成为补品的食物，不是不可以吃的，只要不是像吃饭一样大量吃、顿顿吃就没问题，偶尔吃点还会不错的，对孩子贫血，增强抵抗力有好处的。肝脏本身会调节自身免疫系统和FK达到一个平衡点的。

　　但是蜂蜜，蜂王浆，人参，穿山甲等，一定不要食用吧。有大人食用后出现过急性排斥现象。但是有大人术后吃过虫草海参的，基于孩子体质差异，这些术后最好禁食用。