室间隔缺损的超声表现室间隔缺损的治疗

2018-08-27 07:29 来源：网友分享

一、室间隔缺损的超声检查

　　室间隔缺损的超声检查的重点在于寻找室间隔有无回声失落及异常血流，寻找室间隔缺损部位，大缺损伴左心容量负荷过重，小缺损腔室大小均正常。室间隔缺损类型多，可发生在室间隔任何部位，超声检查必须运用各种切面观，全面扫查室间隔各部分。常见的膜部间隔与漏斗间隔各型缺损均分布在自肺动脉瓣环至三尖瓣隔瓣下，与主动脉右冠瓣有密切关系。因此，超声检查应重点注意观察上述部位，常用切面为左室长轴观，心前区各短轴观，四腔及五腔观。检查中应注意识别回声失落的真伪。脉冲多普勒应在缺损处或可疑缺损的右室面取样;彩色多普勒应观察各个切面，以便发现小的缺损。

　　1 诊断标准

　　(1)切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现。

　　(2)切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线。

　　2 鉴别诊断

　　动脉导管未闭较干下型室间隔缺损的杂音位置高，伴肺动脉高压者可能只有收缩期杂音，切面超声心动图主要表现均为左心容量负荷过重，伴肺动脉主干显著扩大及运动幅度大，必须全面检查室间隔各部分，通常有较大缺损，不难发现，也可合并动脉导管未闭，应予注意。

　　切面超声心动图对室间隔缺损的诊断正确率与仪器性能及操作水平有密切关系。通常可直观显示3～4mm以上缺损，可以确诊并确定类型与大小;可疑回声失落的小缺损，彩色多普勒可以迅速、准确地检出小的、多发性的或筛孔状的缺损。声学造影可以确定室水平右向左分流的存在，并估计右室压力升高程度。三者联合应用对室间隔缺损的检出率可达98%～100%，已部分替代了创伤性检查。并可用于术后随访补片情况，有无残余漏及心腔恢复状态。伴有肺动脉高压者宜做右心导管检查以确定肺动脉高压及手术方案。

二、室间隔缺损有什么临床表现

　　在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。

　　缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。

　　心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。

三、室间隔缺损有哪些检查方式

　　1、X线检查

　　中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。

　　2、心脏检查

　　心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音;高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间，肺动脉瓣区第二心音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。

　　3、心电图检查

　　缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。

　　4、超声心动图

　　可有左心房、左右心室内径增大，室间隔回声连续中断，可明确室间隔各部位的缺损。多普勒超声由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱。

　　5、心导管检查

　　右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。