变异型心绞痛的饮食注意事项有哪些 变异型心绞痛的特点有哪些

一、变异型心绞痛有哪些饮食注意事项

　　脂肪餐

　　大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等，可导致冠状动脉粥样硬化，冠脉管腔变窄，心肌缺血缺氧，从而诱发或加重心绞痛发作。

　　饮酒

　　微量饮酒的是有好处的，但是不推荐大家大量酗酒。现在虽然很多场合都是避免不了喝酒的，但是自己也要节制一点。长期酗酒是会引起心绞痛的，酒精对于心脏的伤害是很大的，如果大量饮酒的话，就会让血压升高，还会让心跳加速，这样就会导致心绞痛的患发。

　　辛辣刺激性食物

　　辣椒、生姜、大葱、大蒜、蜀椒等辛辣食物，性味辛温燥烈，食用后经吸收进人血液，可使心跳加快，加重心肌缺血缺氧，诱发心绞痛患者发病。

　　富含胆固醇的食物

　　动物的脑子、骨髓、肝肌及其他内脏和蛋黄、少数鱼类（如墨鱼、鱿鱼等）及贝壳类（如蚌、蛏、蚬、蟹黄等）、鱼子，均富含胆固醇，经常食用，可升高血浆中胆固醇，引起或加重冠心病。

　　浓茶和浓咖啡

　　浓茶和浓咖啡中所含的大量茶碱和咖啡因可兴奋中枢神经、心血管，从而引起心跳加快、心律失常，使心肌耗氧量增加，易引起心绞痛。

　　血管收缩药

　　肾上腺素类药物如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺等收缩血管，可导致心脏缺血。冠心病患者血管腔变窄，血流量减少，因此慎用血管收缩药对防止血流减少是很有意义的。

二、变异型心绞痛有哪些治疗原则

　　治疗原则：

　　在冠脉痉挛的临床处理中，首先应该注意详细询问病史和查体，以及采用必要的辅助检查，积极寻找可能导致和诱发冠脉痉挛的全身因素和疾病是十分重要的。针对原发的全身情况，合并的内分泌疾病，慢性炎症和过敏状态的处理是冠脉痉挛治疗的前提。在此基础上，应用合理的药物治疗。

　　首先，由于长时间冠脉痉挛可以继发血栓形成，在急性期，应按照ACS处理的常规给予抗栓治疗，之后可长期服用阿司匹林。

　　他汀治疗不仅可以调脂，而且能够稳定斑块，改善受损的内皮功能，应该长期服用。

　　钙拮抗药的应用是变异型心绞痛患者有别于其他ACS患者的地方，应结合患者的心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。可首选地尔硫卓，尤其在急性期反复发作时，可以静脉持续应用。对于合并缓慢心律失常的患者，也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平缓释剂等。

　　还可以同时合用静脉或口服的硝酸酯类药物。由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作，在药物应用时，应当根据时间生物学的原则，可考虑睡前加用一次钙拮抗剂和硝酸酯类药物。

　　由于在使用β受体阻滞剂时，β受体的扩血管作用被阻滞，而α受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛，一般不主张应用β受体阻滞药，除非合并较严重的肌桥或固定狭窄。

　　对于没有合并严重固定狭窄的变异型心绞痛患者，在严格戒烟，积极治疗诱发痉挛的全身情况和疾病，以及强化药物治疗后，大部分患者并不需要PCI或CABG治疗，除非影像学检查提示局部存在明确的不稳定斑块（如夹层、溃疡等）。而且，即使接受了再血管化治疗，因为冠脉痉挛的神经体液异常基础仍然可能存在，患者仍需坚持上述药物治疗。而对于变异型心绞痛合并心律失常，以解除冠脉痉挛治疗为主，不主张常规植入器械，包括起搏器和ICD。

三、变异型心绞痛有哪些发病原因

　　吸烟（30%）：

　　冠脉痉挛是血管内皮功能不全的一种病理反应，部分变异型心绞痛患者有大量吸烟史，而吸烟可损伤血管内皮细胞，当血管内皮损伤时，将血管中膜直接暴露于缩血管物质（儿茶酚胺，TXA2及内皮素），使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应，目前认为血管内皮功能不全可能是冠脉痉挛的基本机制。

　　冠状动脉粥样硬化（30%）：

　　冠状动脉内有β肾上腺素能受体，α受体主要分布于大的冠状动脉，β受体存在于大、小冠状动脉，可引起冠状动脉收缩，有冠脉粥样硬化时，血管对缩血管物质的敏感性增加，易引起血管的痉挛。

　　电解质紊乱（25%）：

　　变异型心绞痛多发生在后半夜和凌晨，可能与睡眠时的代谢低，氢离子浓度降低，而钙离子更多进入细胞内增加冠脉张力，容易发生冠脉痉挛。

　　发病机制：本病的发病机制是冠状动脉痉挛，后者可引起短暂的，突然的，显著的心外膜冠状动脉直径缩小，从而导致心肌缺血，起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在，如心率加快或血压增高等，服用硝酸甘油（有时需较大剂量），可以使痉挛解除。

　　冠状动脉痉挛常局限于冠状动脉粥样硬化病变处，即使在冠状动脉造影看似正常的变异型心绞痛病人，冠脉内超声检查可在灶性痉挛处见到动脉粥样硬化斑块，这种局灶性严重的血管痉挛与冠状动脉的正常性收缩（如机体遇冷刺激后的正常反应）是不同的，后者通常是整个冠状动脉床弥漫性的，轻度的收缩，变异型心绞痛患者基础的冠状动脉张力可以增高，其冠状动脉痉挛的节段不仅对麦角新碱，乙酰胆碱的反应增强，且整个冠状动脉丛对血管收缩刺激也表现出高敏感性，冠脉张力基础的异常可能是冠状动脉粥样硬化的形成引起动脉血管壁的收缩性增高，其他的发病机制还包括：血管内皮的损伤，这种内皮损伤改变了血管对大多数扩张刺激的反应，如乙酰胆碱可使正常的冠状动脉通过内皮源性舒张因子（EDRF）的释放增加而显著扩张，但内皮受损部位的血管反而收缩，目前认为，内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素之一；血管平滑肌对血管收缩物质如促细胞分裂素，白三烯，5-羟色胺687的高反应性以及有新生血管的动脉粥样斑块附近存在局部高浓度的血源性血管收缩物质。

四、变异型心绞痛有哪些特点

　　（1）部位

　　心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

　　（2）性质

　　典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

　　（3）诱因

　　心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。

　　（4）持续时间

　　心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。