隐匿性抑郁症的原因 如何应对隐匿性抑郁症

一、隐匿性抑郁症的病因

　　遗传因素(10%)：

　　大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。

　　生化因素(25%)：

　　儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的浓度下降有关;由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高(超敏)的假说。

　　心理-社会因素(25%)：

　　各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者(和)持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会(文化)因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多。

二、隐匿性抑郁症的症状

　　【抑郁症的三大主要症状】

　　很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落，思维迟缓和运动抑制。

　　情绪低落就是高兴不起来，总是忧愁伤感，甚至悲观绝望，《红楼梦》中整天皱眉叹气，动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。

　　思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难，患者觉得脑子空空的，变笨了。

　　运动抑制就是不爱活动，浑身发懒，走路缓慢，言语少等，严重的可能不吃不动，生活不能自理。

　　【抑郁症的其他症状】

　　具备以上典型症状的患者并不多见，很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异，心情压抑，焦虑，兴趣丧失，精力不足，悲观失望，自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来，这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了，这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。

　　【抑郁症最危险的症状】

　　抑郁症患者由于情绪低落，悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头，并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高，自杀是抑郁症最危险的症状之一，据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍，社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者，有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了，由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的，所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要，不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。

　　很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦，患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。

三、隐匿性抑郁症的治疗

　　一、药物治疗：

　　抑郁发作往往有复发倾向。因此，治疗目的有二：控制急性发作和预防复发。

　　1. 药物选择：

　　抑郁病人应严防自伤和自杀，如自杀观念强烈应果断实施电痉挛治疗，得病情稳定后再用药物维持和巩固。

　　目前仍把TCAS作为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑MAOIS。

　　各种TCAS总的疗效不相上下。有人认为叔胺类比仲胺类更有效，因在体内既有叔胺类母药，又有药理活性的仲胺代谢物，但未能得到证实。临床可根据镇静作用强弱，副作用和病人的耐受情况进行选择。咪嗪类的丙咪嗪和去甲丙咪嗪，替林类中的普罗替林镇静作用弱，适用于精神运动性迟滞的抑郁病人。替林类的阿密替林、二苯并卓类的多虑平镇静作用较强，可能更适用于焦虑、激越和失眠病人。TCAS的抗胆碱能和心血管副作用较大，多虑平、去甲替林和四环类麦普替林相对较轻。

　　MAOIS对非典型抑郁效果较好，对伴有明显焦虑、惊恐症状者可能优于 TCAS。新一代可逆性 MAO一 A抑制剂(RIMAS)如吗氯具胺既保留了老MAOIS的抗抑郁效果，又避免了老MAOIS的常见毒副反应。

　　第二代非典型抗抑郁药种类很多，以选择性5一HT摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林应用较广。目前其疗效虽未超越老的TCA，但抗胆碱能和心血管副作用一般都较轻，病人耐受性较好，适用于合并躯体病、心血管病和老年病人。因副作用较轻，安全性能较好有利于长期维持治疗，目前国内临床上已渐成为一线用药，有较好的发展前景。

　　2. 双相抑郁的治疗基本和单相抑郁一样，但双相病人用抗抑郁药可能转为轻躁狂，故常将抗抑郁药和锂盐合并应用。

　　精神病性抑郁单用抗抑郁药效果可能不理想，往往需合并抗精神病药，如奋乃静、舒必利等。

　　3. 疗程和剂量：

　　治疗的成功除正确诊断，合理选择药物外，疗程和剂量至关紧要。常见的错误在于对抑郁症的复发和自杀危险性认识不够，因此常常剂量低、疗程短。

　　抑郁症治疗可分为三个阶段(三期治疗)：

　　(1)以控制症状为目标的急性治疗期：用足够剂量至症状消失。

　　(2)以巩固疗效，避免病情反复为目标的继续治疗期;症状消失后至完全康复，约需4～9个月，如未完全恢复，病情易反复。

　　(3)防止复发为目标的预防性治疗期，后两期不易截然分开，常统称为维持治疗。一般认为下列情况需维持治疗：①3次或3次以上抑郁发作者;②既往2次发作，如首次发作年龄小于20岁;3年内出现两次严重发作或1年内频繁发作两次和有阳性家族史者。维持时间长短、剂量需视发作次数、严重程度而定。

　　二、认知治疗：

　　60年代发展起来的治疗抑郁的方法，其基本原理是抑郁病人对自我，周围世界和未来的负性认知，由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。治疗目的在于让病人认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正之。疗程12～15周，疗效与药物比较无明显差异，如结合使用，疗效可能更好。近年来采用了计算机辅助的认知治疗。

　　三、另辟蹊径：

　　1. 电痉挛疗法

　　是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。

　　通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。

　　2. 替代性疗法

　　对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。

　　单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。

四、隐匿性抑郁症的预防

　　忧郁症日常预防

　　由于精神刺激引起的一大组“心因性”抑郁症，应该说是能有效预防的，人生在世，不可能不碰到外来刺激，不会没有一点心理矛盾，从根本上消除刺激源不可能，那只好增强对刺激的抗力，加强心理免疫的能力，从而大大降低心因性抑郁症的发病率。

　　即使对于“内因性抑郁症”，医学也不是完全无能为力的，预防工作可以从“优生优育，改善素质;敏锐发展，及早治疗;巩固康复，防止复发”这三个方面着手。

　　1、加强人际交往：预防抑郁症，首先要保持好基本的交际和社会关系，经常跟家人和朋友来往、交流。

　　2、调整饮食：良好的饮食习惯是调节个人身体机能的有效方法。

　　3、运动和锻炼：人可以通过锻炼来提高自身的情绪，非常有效的改善自身的抑郁状态。

　　4、不要自责：抑郁症是一种疾病，你没有能力创造或选择它。因此，不要自责我为什么得了这种该死的病，而应明白自己急需帮助，积极踏上寻求康复的治疗之路。

　　健康教育

　　许多家庭都很关心抑郁症病人能否生儿育女，常问这样的问题，当然，现在还没有立法强制规定这类患者不能生育，但从医学的观点看：内因性抑郁症患者生育要加以控制，若家属中不止一个抑郁症患者，或是高发家系，那遗传倾向就很明显;躁狂抑郁性情感障碍与精神分裂症之间有交叉遗传，抑郁症患者与其他精神病人结婚，较一方患病的，遗传几率明显增加，夫妇双方都患有遗传倾向的精神病，以绝育为宜，不能生儿育女。

　　从心理社会发病因素观点看，抑郁症患者中，有些在幼年期因父母培育不当，家庭环境不良，而形成素质缺陷和性格障碍，因此，优良问题，特别是人格发展期的童年教育，十分重要，父母对孩子的过分娇宠溺爱，管教方法的不当，或家长意见不一，对孩子的成长不关心和放任等，于儿童的心理健康均十分有害，有的孩子成了电视迷，从电视走向孤独，不与人交往，国外称“电视孤独症”，少年期以后，更容易从电视中找到自己的偶像，模仿崇拜，喜欢上林黛玉或灰姑娘，会使他们的性格也带上一些忧伤，国外十分重视亲子关系和早期教育，家庭氛围起着重要的作用，离婚，单亲抚养等等，都是投向儿童心灵的阴影，使他们的心灵受到伤害，扭曲，反应性抑郁症主要由心理因素导致，各种不同的神经官能症发病也与心理因素有关，但同样的心理刺激，许多人有耐受力，而有的人却发病，因而上述症状都被认为是在人格缺陷基础上的心理反应形式，心因性抑郁症与抑郁型神经症都有易病性素质，这些特质倒不一定是胎里带来，而是与父母的早年教育及影响有关，这些因素对抑郁症的发病来说并非是绝无关系的，而优育，优教中，就要注意防止人格的缺陷和偏差。

　　优生，优育，优教，培养良好的身心素质，对抑郁症的预防是一条有效，可行的对策，切莫忽视。