脑出血左臂打不开怎么办 如何治疗脑出血

一、关于脑出血的病因

　　一、病因

　　1、血管(35%)：

　　常见有微动脉瘤或者微血管瘤，脑动静脉畸形(AVM)，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形，特异性动脉炎，真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。

　　2、血流动力学(20%)：

　　有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症等。 颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。原因不明如特发性脑出血。

　　3、其他(10%)：

　　此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气，与人争吵后。③不良嗜好：如吸烟，酗酒，食盐过多，体重过重。④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

　　二、发病机制

　　1、脑出血的发生机制

　　在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致，高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说，一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。

　　(1)微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500μm，高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉，脑桥，大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上，这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。

　　(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100～300μm小穿通动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死，当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

二、关于脑出血的症状

　　脑出血临床表现取决于出血的部位和大小，重者发病后数小时即死亡，轻者可无明显症状(如在“静区”少量出血)。常发生在高血压患者.男性比女性多见，多数无预兆而突然发生，34%～38%在发病后即达到高峰，严重者头痛、呕吐，几分钟后昏迷。早期神经症状的进展大多由于发病后几小时的继续出血和血肿扩大所致。睡眠中发病者很少，有部分患者可有使血压升高的诱因，如情绪激动、紧张、用力、咳嗽、排便和性生活等。

　　1. 意识改变半数患者有不同程度的意识障碍，表现为嗜睡、昏睡和昏迷，重症者可在发病后数分钟内意识模糊或昏迷：意识障碍是颅内出血最突出的症状，也是判断预后的主要指标。位于皮质和基底节区外侧的少量出血，出现意识障碍较少，而位于基底节区内侧、丘脑和脑干的较大量出血，因出现脑水肿和影响网状系统，容易出现意识障碍。患者有意识障碍时，多伴有尿失禁或尿潴留。

　　2. 头痛、恶心、呕吐有40%～50%的患者出现头痛、恶心和呕吐，常为首发症状。开始表现为病灶同侧剧烈头痛，颅内压增高时为全头痛，伴有喷射样呕吐，转头和翻身时更易发生。有视乳头水肿。发病后期有水、电解质和酸碱平衡紊乱，呕吐更加频繁，病情危重者，下丘脑受损，呕吐物为咖啡色。

　　3. 呼吸、血压和心率由于呼吸中枢受损、脑水肿等原因，可出现呼吸功能的变化，表现为过度换气、潮式呼吸和不规则呼吸等。大多数患者有血压升高和心率加快，当出现心动过缓时，应警惕颅内压增高较严重。90%的患者血压升高，且升高的程度相当大。

三、关于脑出血的治疗

　　内科治疗

　　1. 一般治疗 主张就近治疗、尽量避免搬动;应保持安静，卧床休息，减少探视;保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧;如有高热则应积极降温治疗;加强护理，保持肢体的功能位;有意识障碍、消化道出血宜禁食 24～48h，然后酌情安放胃管鼻饲以保证营养和维持水和电解质平衡。

　　2. 脱水降颅压、控制脑水肿 出血后脑水肿约在 48h 达到高峰，维持 3～5d 后逐渐消退，期间可使颅内压增高或形成脑疝，故应积极控制治疗。常选用：①甘露醇：20% 甘露醇 125～250ml，静脉滴注，每 6～8 小时一次，疗程 7～10d。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者应慎用;②利尿剂：呋塞米较常用，常与甘露醇合用可增强脱水效果，每次 40mg，每日 2～4 次，静脉注射;③甘油：宜在症状较轻或重症的病情好转期使用，10% 复方甘油溶液 500ml，每日 1 次，静脉滴注，3～6h 滴完。用量过大或输液过快时易发生溶血;④20% 人血清白蛋白 50～100ml，每日 1 次，静脉滴注，对低蛋白血症病人更适用。⑤地塞米松：通常用药后 12～36h 才显示抗脑水肿作用，但易并发感染、诱发上消化道应激性溃疡、影响血压和血糖的控制，故不主张常规使用。

　　3. 控制高血压 脑出血后血压升高是维持有效脑灌注压所必需的，当颅内压下降时血压也会随之下降，因此通常可不使用降压药，特别是注射利血平等强降压药。如收缩压在 23.9～30.6kpa(180～230mmHg) 或舒张压 14.0～18.6kpa (105～140mmHg)，宜口服降压药;收缩压小于 23.9kpa 或舒张压在 14.0kpa 以内可观察而不用降压药。急性期过后血压持续升高者，应系统抗血压治疗。急性期血压骤然下降提示病情危笃，应及时给予多巴胺、间羟胺等开压治疗。

　　4. 并发症的防治 ①感染：如无感染证据，通常可不使用抗生素;并发肺部感染或尿路感染者，可先根据经验选用抗生素治疗，随后根据痰培养、尿培养或者血培养以及药物敏感试验结果来进一步调整;同时加强口腔和气道护理;痰多不易咳出者可及时行气管插管或者切开术，尿潴留者行留置尿管时应进行膀胱冲洗;②应激性溃疡：预防可用 H2 受体阻滞剂，如甲氰咪呱每日 0.2～0.4g，静脉滴注;雷尼替丁 150mg 每日 1～2 次，口服，;洛赛克每日 20～40mg 口服或静脉注射等;一旦出血应按上消化道出血的常规进行治疗，同时应注意补液或输血以维持正常血容量;③抗利尿激素分泌异常综合征：可加重脑水肿。应限制水的摄入量，每日 800～1000ml，补钠每日 9～12g;低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症;④痫性发作：以全面性发作为主。频繁发作者可静脉缓慢推注地西泮 10～20mg，或苯妥英钠 15～20mg/kg 控制发作，不需长期治疗;⑤中枢性高热：物理降温为主，效果不佳时可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭每日 3.75mg，逐渐加量至每日 7.5～15.0mg，分次服用;也可用硝苯呋海因 0.8～2.5 mg/kg，肌肉或静脉给药，6～12h 每日 1 次，缓解后用 100mg，每日 2 次;⑥下肢深静脉血栓形成：可通过被动活动或抬高瘫痪肢体等措施进行预防。一旦发生，可给予普通肝素 100mg 静脉滴注，每日 1 次，或低分子肝素 4 000 单位，每日 2 次，皮下注射。

　　脑出血左臂打不开的治疗

　　脑出血神经系统功能受到影响了导致的，这个只有加强康复的训练，多被动的活动手，还有就是可以用些营养脑细胞的药物比如神经节苷脂，胞二磷胆碱等促进恢复。

四、关于脑出血的预防

　　脑出血跟天气的变化也有着密切的关系。天气变寒，人的皮肤血管床收缩，造成心脑循环血量的剧增，心脏负荷增加，脑循环阻力增大，容易引起血压增高，因此，冬季是脑血管意外的高发期。患有高血压，心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血管意外的发生。

　　一、生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

　　二、控制高血压 要想理想地控制血压须注意许多方面。

　　(1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明，140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值，但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值，这是由于个体差异所致，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。

　　(2)血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足，降压不要过快。

　　(3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系，环境因素有饮食，社会环境，生活改变，精神冲突等，高度的应激事件可引起交感神经介导的血管收缩及其他自主神经反应，对血压产生较大且持久的影响，Brod观察到高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，易感性体质者对一般及特殊的应激反应表现为急性且持久的血压升高，心理生理学研究提示，精神紧张，自主神经活动及条件作用均可引起高血压，因此，对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要。