丙型肝炎病毒抗体的临床意义 详解丙型肝炎病毒的传播途径

一、丙型肝炎病毒抗体的临床意义

　　HCV-Ab为HCV感染后产生的特异性抗体，是HCV感染的标志，为非保护性抗体。HCV-Ab一般用于流行病学筛查。临床病原学诊断须结合丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）检测以及其他相关检测指标。

　　HCV-Ab和HCVRNA检测结果可出现以下四种模式：

　　1、HCVRNA及HCV-Ab均为阳性并伴近期ALT升高存在以下三种可能：①结合近期高危暴露史，考虑是否为急性HCV感染；②慢性HCV感染急性加重；③合并其他病原体导致急性肝炎的慢性HCV感染。

　　2、HCV-Ab阳性而HCVRNA阴性提示：①HCV感染痊愈；②急性HCV感染后HCVRNA的清除期；③假阳性或假阴性结果，此时，建议4～6个月后再行HCVRNA检测以明确诊断。

　　3、HCV-Ab阴性而HCVRNA阳性，提示为抗体产生之前的急性感染早期或免疫抑制患者慢性HCV感染，也有可能为HCVRNA假阳性结果，建议4～6个月后复查抗HCV和HCVRNA。

　　4、患者ALT升高而抗HCV及HCVRNA均为阴性，考虑可除外急性或慢性丙型肝炎诊断。

　　需要说明是，HCV-Ab和HCVRNA不能用于确定疾病的严重性，也不能用于预测疾病的预后和进展。

二、丙型肝炎病毒怎么传播的

　　1，血液及血制品传播：输入被丙肝感染的血液或血液制品后，可引起输血后丙肝的发生。

　　2，生活密切接触传播：据统计丙肝感染者中约有40%没有明显的输血、血制品注射史，其中大部分是通过生活密切接触传播的，如日常生活中共用剃须刀、牙刷等极易引起丙肝传播。

　　3，性传播：精液和唾液中存在有丙肝病毒，因此性接触传播不容忽视。

　　4，母婴传播：若母亲为丙肝患者，婴儿感染丙肝的几率约为10%。

　　5，昆虫叮咬传播：有关资料显示，蚊子细胞能结合复制丙肝病毒。

　　由上述丙肝的传播途径可知，一般工作、日常生活，发生丙肝传播的几率是很低的，如共用办公用品、交换钱币、公共用餐等，一般不会造成传播。

　　二大传播途径

　　1、丙肝病毒通过血液进行传播。这是丙肝病毒最主要的传播方式，主要是通过献血员和血液制品进行传播。

　　2、垂直传播，主要指的是丙肝病毒的母婴垂直传播，携带丙肝病毒的女性在分娩过程中容易将丙肝病毒传染给婴儿。

三、丙型肝炎病毒的防治原则

　　丙型肝炎的预防方法基本与乙型肝炎的相同。目前，我国预防丙型肝炎的重点应放在对献血员的管理，加强消毒隔离制度，防止医源性传播。

　　国外报告，对献血员进行抗HCV筛查，可排除85%具有HCV传染性的献血员，从而明显降低输血后丙型肝炎的发病率。由于献血员抗HCV阳性率与ALT水平和抗-HBc是否阳性有关，ALT（丙氨酸转移酶）异常和抗HBc阳性者抗HCV阳性率明显高于ALT正常和抗HBc阴性者（44%：0.5% ），因此，在目前尚无条件进行抗HCV筛查的地区，可对献血员作ALT和抗HBc筛查。据报道，排除ALT异常的献血员后，输血后丙型肝炎发病率可下降 47.4%；排除抗HBc阳性的献血员后，输血后丙型肝炎发病率下降33%；如上述两项指标异常的献血员均被排除，则输血后丙型肝炎发病率可下降 61.2%。

　　最近，美国疾病控制中心报告，经皮肤感染丙型肝炎病人血液者，于暴露后立即注射免疫蛋白（0.06ml/kg）可能有预防作用。

　　本病的最终控制将取决于疫苗预防。HCV分子克隆的成功，为本病的疫苗预防提供了可能性，未来的丙型肝炎疫苗应包括各种不同重组的HCV毒株，或根据各地流行的HCV毒株来构建丙型肝炎疫苗。

　　无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。这也是唯一有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。

四、丙型肝炎病毒的症状

　　其一、丙肝患者很大一部分没有任何症状，慢性丙肝患者甚至可以在20年间没有任何明显症状。

　　其二、丙肝潜伏期一般为1.5-2个月，经过一段时间的潜伏期后，便出现肝炎的常见症状，有疲乏、身体　无力、食欲减退、部分可出现黄疸等症状。

　　其三、丙肝患者右上腹部感觉不舒服、恶心、呕吐、食欲减退。

　　其四、少数丙肝患者伴低热，轻度肝肿大，有些患者可出现黄疸。

　　其五、少数丙肝患者体重减轻、肌肉关节疼痛，睡眠不好。

　　其六、患者肝功能指标多为正常或轻度异常。

　　哪些因素容易引起丙肝的传播呢？

　　1、滥用药物和注射毒品是目前引起丙肝传播的最主要的因素，主要是好多人共用一个注射器，被丙肝病毒感染的机会就会大大增加，这类人要想彻底预防丙肝传染就必须戒毒或者使用个人的注射器或针头。

　　2、输血也是引起丙肝传播的重大因素之一，如果被输入的血液没有经过严格的筛查，输血者感染丙肝的就会就会大大增加，容易引起丙肝传染。

　　3、长期做透析的人也容易感染丙肝病毒，主要是使用了没有经过严格消毒的肾透析机而感染丙肝病毒，属于医源性传播的一种。

　　4、母婴传播是引起丙肝传播的重要因素之一，主要是感染了丙肝病毒的母亲在分娩过程中将丙肝病毒传染给孩子，这就需要母亲在分娩前后采取有效的母婴阻断措施降低孩子感染病毒的机会。

　　5、不洁性交、公用某些私人物品（如牙刷或剃须刀等）也会造成丙肝的传播。