脑损伤类别有哪些 脑损伤怎么治

一、脑损伤的类别

　　1、闭合性脑损伤

　　闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长;根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等;伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等;存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征;损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。

　　2、开放性脑损伤

　　开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻;伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢;颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染;远期癫痫发生率较高。

二、脑损伤的处理

　　1、颅内血肿患者处理

　　脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状，但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状，由于伤力多较轻微，易被患者遗忘，故常被误诊为颅内肿瘤，作颅CT或MRI便可明确诊断。

　　2、脑震荡患者处理

　　主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察。对于脑挫裂伤和脑干损伤患者，除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外，还应给于必要的处理，限制摄水量和注射脱水剂，以降低颅内压力;应用止血药物，预防颅内血肿形成;给于抗癫痫药物，控制癫痫发作;应用神经营养药物，促进神经功能恢复;

　　3、昏迷患者处理

　　应及时作气管切开，以保证呼吸道通畅;当脑水肿严重，存在明显占位效应，且不能用药物改善并危及生命时，可行减压手术，以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织，并行去骨瓣减压。在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅CT或MRI证实时，需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织。对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血，变开放伤为闭合伤，然后再按闭合伤处理，并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。另外，脑损伤常为复合损伤中的一种损伤，在诊治脑损伤时，不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗。

三、脑损伤的医治

　　1、血压和氧饱和度的复苏

　　大量资料表明损伤后低血压[收缩压(12 kPa)]和缺氧[窒息或紫绀或PAO2(8 kPa)] 早期发生极大地提高了严重颅脑损伤后继发性脑干损伤的发生率和死亡率。

　　2、颅内压增高的控制

　　20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法。通过开始的次数量为0.5 g/kg。根据颅内压和脑灌注压的效果来调整。

　　3、过度换气疗法

　　严重颅脑损伤有40%的病人有脑水肿和进行性颅内压增高且难控制的颅内压增高是伤残和死亡的最常见原因。过度换气是通过引起血管收缩和随后脑血流减少而降低颅内压。过度换气在严重颅脑损伤处理中占有一定地位，因为它能快速地降低颅内压。

　　4、神经保护药物治疗

　　颅脑损伤中许多药物被应用的目的在于干扰颅脑损伤中分子、生化、细胞和微血管过程。对外伤性和局部缺血性脑损害增加了认识已注意到作用机制的严重性如细胞内钙离子增加氧自由基过多的谷氨酸和其他兴奋性氨基酸的兴奋毒性的脂过氧化物。

　　尼莫地平在颅脑损伤急性期应用至今尚存在争议。有学者认为尼莫地平针急性期应用可使脑血管扩张有加重脑水肿和引起脑出血的危险。最近的研究认为尼莫地平针通过钙拮抗作用解除脑血管痉挛减轻脑水肿从而降低了病残率和死亡率，主张颅脑损伤后尽早(12 h)使用效果最佳。

四、脑损伤的治疗误区

　　脑损伤康复治疗在上世纪80年代引进我国，90年代中期以后开始发展并引起重视，整个系统逐渐成熟，但由于各方面因素，人们对其了解不够，耽误了治疗。

　　1、误区一

　　脑损伤后的病人，可能出现出现吞咽功能障碍，为保证患者的营养供给及水、电解质平衡，需要插胃管打食物进去。由于认识不够，很多病人选择从咽喉处插胃管，不选择从胃部插胃管，大部分人认为从胃部插胃管太危险，其实这种选择有弊无利。从咽喉处插胃管影响吞咽，阻碍了吞咽功能的恢复，而且胃管刺激喉咙产生的分泌物容易进入肺里引起肺炎，影响康复治疗的进行。

　　2、误区二

　　由于认识和经济方面的原因，很多患者家属认为，脑损伤后能保住性命就万事大吉，没必要进行康复治疗，只要回家照顾好就行了。其实脑损伤后还有一个至关重要的阶段：最佳康复期，即病情稳定以后一个月内，最迟三个月至半年以前，还有康复的机会。很多患者家属因不知道有这个阶段，而耽误了病情的恢复。在脑卒中后存活者中，进行积极的康复治疗，可使90%的患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗者，相对应的比例分别是60%和5%。