心肌缺血是心肌病的一种吗 心肌缺血的治疗原则

一、心肌缺血有哪些种类

　　按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：

　　1.心绞痛

　　是心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

　　2.心肌梗死

　　心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。

　　3.缺血性心肌病

　　心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

　　4.猝死

　　常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。

二、心肌缺血的临床表现

　　当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，伴有大汗。

　　2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解。

　　3.出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。

　　4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷。

　　5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

　　6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　7.突发的心动过缓、血压降低或晕厥。

　　8.无任何原因可解释的疲倦，精力不足。

　　9.无典型症状的患者仅感觉胃部不适、恶心，或者是牙痛、颈椎痛等。

三、心肌缺血的治疗原则

　　1.治疗原则

　　由于心肌缺血有发生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

　　2.药物治疗

　　由于心肌缺血的发生机制主要是心肌血液(血氧)供需失衡，因此，治疗心肌缺血不外乎就是增加心肌的供氧和(或)减少心肌耗氧，从而使心肌氧的供需重新达到平衡状态。

　　(1)抗血小板药物 防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，降低稳定型心绞痛患者心肌梗死、脑卒中和心血管性死亡的危险，如无禁忌证均应长期服用，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。

　　(2)β受体阻断剂 可减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。β受体阻滞剂为稳定型心绞痛的首选，与硝酸酯类合用可互相取长补短，一般应从小剂量开始，根据治疗反应及心率变化调整剂量。

　　(3)钙离子拮抗剂 可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧;扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。常用药物有维拉帕米、硝苯地平等。

　　(4)他汀类药物 降低血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

　　(5)RAS(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统阻断剂 可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。

　　(6)硝酸酯类药物 扩张冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。

　　(7)溶栓药物 溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。

　　3.介入治疗

　　冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从早期的单纯球囊扩张术，到裸金属支架时代，到现在发展为药物涂层支架时代，已成为治疗本病的重要手段。所以对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。

　　4.外科冠脉搭桥术

　　复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。

四、心肌缺血是心肌病的一种吗

　　心肌缺血属于心脏病，指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致 指导意见 重在活血化瘀者可以服用天欣泰血栓心脉宁片，如果很难受的话，还可以服用速效救心丸，不能有剧烈运动，不要过度劳累。

　　为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相关体检，了解有无冠心病相关的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。

　　心电图是最常用的无创性检查，当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。典型的心肌缺血发作时，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和(或)T波倒置。