妇产科宫腔镜设备的适应症 宫腔镜术后护理

一、宫腔镜手术适应哪些症状

　　子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。

　　利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效;

　　宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

　　子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

二、宫腔镜检查操作步骤

　　1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种

　　(1)消炎痛栓

　　检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

　　(2)宫颈旁神经阻滞麻

　　两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

　　(3)宫颈管粘膜表面麻醉

　　用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

　　(4)子宫粘膜喷淋麻醉

　　0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

　　2、检查方法

　　取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。

　　常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。

三、做宫腔镜存在的的并发症

　　1.损伤

　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

　　(2)子宫穿孔:诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13.0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。

　　2.出血

　　宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6~8小时止血。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。

　　3.感染

　　感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

四、宫腔镜术后需注意的事项

　　1、常规护理怀孕八个月

　　即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

　　2、观察阴道出血

　　对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml.起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处女膜修复手术处理。如无异常一般术后24h撤掉宫腔气囊导尿管。

　　3、及早活动

　　除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。

　　4、观察排尿情况

　　早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

　　5、饮食护理

　　术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。