脾破裂是怎么回事 脾破裂怎么治

一、脾破裂的病因及症状

1、病因

　　1）外伤性破裂，归因于外界暴力的作用。

　　2)自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致。

　　根据不同的病因，脾破裂分成两大类：

　　①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位;

　　②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏;如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。

　　2、临床症状

　　脾破裂图册脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

二、脾破裂的诊断检查

脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。

(一)腹腔灌洗

这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。同时存在少数假阳性或假阴性结果。必须结合临床及其他检查结果进行分析。

(二)B型超声

这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。

(三)CT检查

能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。

(四)核素扫描

可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。

(五)选择性腹腔动脉造影

这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。

在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。

三、脾破裂的医治

60年代以来，随着免疫学的进展，已认识到脾脏是体内最大的淋巴样器官，是人体免疫系统的重要组成部分，在体液免疫和细胞免疫中起着重要作用。脾脏是产生调理素(opsonin)，血清吞噬作用激素(tuftsin)和备解素(properdin)的重要器官，能有效地过滤和清除侵入血液循环的病原体。脾切除后人体免疫系统功能的完整性遭到破坏，对病菌的抵抗能力必然下降，容易发生严重感染。既往认为治疗脾破裂的首选方法是全脾切除术，许多教科书也主张不论脾裂伤程度如何均有全脾切除指证。随着暴发性脾切除术后感染(overwhelming postsplenectomy infection-OPSI)主要在儿童的报道逐渐增多，这一传统概念受到了挑战。此外，根据脾脏的解剖结构和现有止血措施，脾部分切除已可安全进行。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

(一)脾修补术

适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。

(二)部分脾切除术

适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。

(三)全脾切除术

适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易。

四、脾破裂的急救

　　1、肝脏和脾脏是人体腹腔内最易破裂的器官。肝破裂和脾破裂是常见的外科急症，两者可单独发生，也可同时发生。

　　2、引起肝脾破裂的主要原因是肝脏或脾脏受到直接或间接的暴力冲击， 如交通事故，高处摔跌、重物撞击，利器刺伤以及爆炸等胸腹部外伤所致，肝脏破裂还见于肝部癌肿的破裂，脾脏如因病变肿大时，质量很脆，也较易破裂。据统计，肝脾破裂占腹腔内脏器破裂总数的70%左右。

　　3、肝破裂时，由于肝被膜和肝实质同时破裂，大量血液和胆汁流人腹腔，临床症状以腹内出血和腹膜刺激为主。患者所出现症状的早晚。严重程度与破裂范围大小和出血量有关。出血的早期有面色苍白、四肢发冷、心跳加快、尿量减少等症状，出血较多时有神志淡漠。反应迟钝、口唇和指(或趾)端发绀。四肢厥冷、脉快而细弱，尿量减少、血压下降等休克症状：当腹膜出现刺激征时有腹肌强直、腹壁紧张以及明显压痛和反跳痛。

　　4、脾破裂后，失血迅速，很快出现出血性休克。同时，血流入腹腔，刺激腹膜，可引起腹痛、呕吐和腹膜刺激征。但是，也有部分伤员在脾破裂之后一至二周内才出现症状，称之为“迟发性脾破裂”。

　　5、脾破裂来势凶险， 一旦怀疑肝脾破裂时均应及时送医院抢救。 凡怀疑为‘迟发性脾破裂”者， 更应住院观察一至二周。