糖尿病肾病acr怎么计算的如何诊断糖尿病肾病

2018-09-16 08:02 来源：网友分享

一、晨尿ACR可预测2型糖尿病肾病吗

　　美国一项研究显示，在糖尿病肾病患者中，晨尿白蛋白/肌酐比（ACR）是预测肾脏事件（血清肌酐升高2倍或发生终末期肾脏病）的较佳方法。该研究于2010年7月15日在线发表于《美国肾脏病学会杂志》（JAm Soc Nephrol）。

　　研究共纳入701例2型糖尿病肾病患者，研究者比较24小时尿蛋白排泄（UPE）和尿白蛋白排泄（UAE）、晨尿白蛋白浓度（UAC）和ACR对肾脏事件的预测能力。

　　结果显示，经对数转化，与UAE、UPE、UAC及ACR对应的肾脏事件风险比（HR）分别为3.16（95%CI为2.60～3.86）、3.02（95%CI为2.53～3.62）、3.23（95%CI为2.67～3.91）和4.36（95%CI为3.50～5.45）。ACR的受试者操作特征（ROC）曲线下面积显著大于其他方法。

　　研究者认为，从临床角度看，该结果非常重要，因为这意味着收集晨尿即可用于评估蛋白尿的情况。

　　由于尿蛋白定量被用于多种肾脏病的诊断、分期、监测和预后判断，这就要求精确、无偏倚、可重复性地评估可预测临床转归的指标，即尿白蛋白的排泄。该研究显示，尿ACR与肾脏病的转归有强相关性。鉴于上述研究结果及患者收集24小时尿的困难，我们认为，晨尿ACR是临床进行蛋白尿定量的较合理选择。

　　由于此研究仅限于有2型糖尿病和微量白蛋白尿的患者，因此，有待在其他类型的患者中验证该结果。

二、糖尿病肾病检查哪些项目

　　糖尿病人应该注意24小时尿液留尿方法：早晨起床后或某时间点排空膀胱（尿液弃去）并记录时间，留尿当日正常工作生活和治疗，不做剧烈运动和较大强度体力劳动，24小时尿液全部收集起来，存放到一个容器中，比如干净的痰盂、尿壶或小桶，量一下总体积或总重量（多少毫升或多少斤）并记录下来，然后混匀取10～15毫升尿样到医院检测24小时尿微白蛋白排泄量或排泄率。

　　对于时间点尿液标本留取，需要提醒女性患者检查前洗净外阴部，留取中段尿送检。时间点尿液标本需测定尿蛋白排出量，也需同时测定尿中肌酐的排出量，用二者的比值来校正。因为肾小球的滤过状态有昼夜节律的变化并受其他因素影响，当然这种校正仅限于肾功能基本正常的微量蛋白尿和临床蛋白尿阶段的糖尿病人。

　　糖尿病肾病经治疗可使病情逆转，一旦进入临床蛋白尿期病情就不可逆转。因此，早期糖尿病肾病防治尤为重要。蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白量增多，其中主要是白蛋白。

　　目前临床上对早期糖尿病肾病的诊断主要是根据尿白蛋白排泄率增多来进行的，在基础状态尿白蛋白排出量在20-200微克/分，无泌尿道感染，无心力衰竭，无高血压，或高血压已用药降至正常，在半年内基础尿白蛋白排出量连续3次在此水平者可以诊为早期糖尿病肾病。

　　严格控制血糖是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。胰岛素泵强化使血糖长期控制在正常水平，可以使微量白蛋白尿排出率显着减少，且有的可以逆转，转为正常白蛋白尿排出率。所以尿白蛋白与血糖控制优劣极为相关。

　　高血压也是促使糖尿病肾病发生发展的重要危险因素，若能使血压长期控制在理想水平（125/85mmHg）可以使尿白蛋白排出率减少。

三、糖尿病肾病发作的原因

　　一、免疫性疾病：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎、干燥综合征、过敏性紫癜、淀粉样变等。由过敏性紫癜和系统性红斑狼疮引起的肾综占继发性肾病综合症中的一大部分。还有一些如结节性动脉炎、系统性硬皮病、皮肌炎等也是造成肾病综合症的原因，希望可以引起患者注意。

　　二、感染：一些感染也有可能导致该病的发作，常见的如细菌感染中的有细菌性心内膜炎、骨髓炎、斑疹伤寒、伤寒、败血症、结核或麻风等，病毒感染中的乙型肝炎、丙型肝炎，寄生虫感染中的疟疾、血吸虫病、丝虫病等。

　　三、全身性疾病：这也是造成肾病综合症的原因之一，常见的如糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾硬化、粘液性水肿等，这在肾病综合症的常见病因中也是比较普遍的一种。

　　四、遗传性疾病；先天性肾病综合征、A|port’S综合征、Fabry病、镰状细胞贫血、指甲-膑骨综合征。一些先天性肾病综合症、镰状细胞贫血、家族性肾综、脂肪营养不良等，都是形成肾病综合症的原因，而也有些肾病综合症是没有原因的，不过此类情况比较少见；此外，造成肾病综合症的常见病因还有一些肿瘤等，患者在了解了病因后，应根据自己的情况，进行及时的正确的治疗。

　　五、肾病综合征其他病因如子痫、移植肾慢性排异、恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。药物，中毒、过敏有机或无机汞、有机金及银、青霉胺、海洛因、丙黄舒、非甾体抗炎药、三甲双酮等药物；蜂蛰、蛇毒；花粉、疫苗、抗毒素等过敏。