急性肾炎怎么治急性肾炎是怎么回事

2018-09-17 07:31 来源：网友分享

一、急性肾炎的病因病理

　　1、急性链球菌感染后肾小球肾炎(post-streptococcal glomerulonephritis,PSGN)多为β溶血性链球，菌“致肾炎菌株”(常为A组链球菌中的X型)感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等链球菌感染后发生。易感人群为酗酒、药物成瘾、先天性心脏病患者等。本病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应致肾损伤。其发病机制有①免疫复合物沉积于肾脏;②抗原原位种植于肾脏;③肾脏正常抗原改变，诱导自身免疫反应。

　　2、急性期肾脏体积常较正常增大，病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。肾小球内增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。急性期有较多的中性细胞及单不核细肥润。Mason染色可见上皮下免疫复合物沉积。间质中可有水肿和炎性细胞浸润。免疫荧光检查可见沿毛细血管壁和系膜区有弥漫性粗颗粒免疫复合物沉积，其主要成分是lgG和C3，IgA和IgM少见。电镜检查可见上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积。PSGN病理改变呈自限性，可完全恢复。若起病1个月后仍有较强lgG沉积，则可致病程迁延不愈。

二、急性肾炎的症状

　　本病主要发生于儿童，高峰年龄为2-6岁，2岁以下或40岁以上的患者仅占所有患者15%。发作前常有前驱感染，潜伏期为7~21天，一般为10天左右。皮肤感染引起者的潜伏期较呼吸道感染稍长。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者表现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者表现为少尿型急性肾衰竭。

　　(一)尿液改变

　　多数患者有肾小球源性血尿，近半数患者为肉眼血尿。血尿常伴有轻、中度的蛋白尿，少数患者表现为肾病综合征水平的蛋白尿。尿量减少者常见，但无尿较少发生。若尿少持续存在，则提示可能有新月体形成或急性肾衰竭。

　　(二)高血压

　　75%以上患者会出现一过性高血压，一般为轻、中度。其主要原因是水、钠潴留，经利尿治疗后可很快恢复正常，约半数患者需要降压治疗。仅少数患者由于血压过高而合并高血压脑病。

　　(三)水肿

　　90%PSGN患者可发生水肿，常为多数患者就诊的首发症状。水肿的原因是水钠潴留。典型表现为晨起时颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿，严重者可伴有腹水和全身水肿。急性PSGN的水肿和高血压均随利尿后好转，通常在1～2周内消失。

　　(四)心功能衰竭

　　是临床工作中需紧急处理的急症。可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。全心衰竭在老年PSGN患者中发生率可达40%。

　　(五)肾功能异常

　　部分患者在起病的早期由于肾小球滤过率降低，尿量减少而出现一过性氮质血症，多数患者予以利尿消肿数日后恢复正常，仅极少数患者发展至急性肾衰竭。

三、急性肾炎的检查

　　(一)尿液检查

　　几乎所有患者都有镜下血尿或肉眼血尿。尿中红细胞多为畸形红细胞。此外，尿沉渣还可见白细胞、小管上皮细胞，并可有红细胞管型、颗粒管型。患者常有蛋白尿，半数患者蛋白尿<500mg/d。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。若蛋白尿持续异常提示患者为慢性增生性肾炎。

　　(二)血常规检查

　　可有轻度贫血，常与水钠潴留、血液稀释有关。白细胞计数可正常或升高，血沉在急性期常加快。

　　(三)肾功能检查

　　在PSGN的急性期，肾小球滤过率(GFR)可下降，表现为一过性氮质血症。肾小管功能常不受影响，浓缩功能多正常。

　　(四)有关链球菌感染的细菌学及血清学检查

　　1.咽拭子和细菌培养急性PSGN自咽部或皮肤感染灶培养细菌，其结果可提示A组链球菌的感染。但试验的敏感性和特异性同试验方法有关，一般阳性率仅20%~30%。相比血清学检查结果，受影响的因素较多。

　　2.抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)在咽部感染的患者中，90%ASO滴度可>200U。在诊断价值上，ASO滴度的逐渐上升比单纯的滴度高水平更有意义。在上呼吸道感染的患者中2/3会有ASO滴度上升。ASO滴度上升两倍以上，高度提示近期曾有过链球菌感染。

　　(五)免疫学检查

　　动态观察C3的变化对诊断PSGN非常重要。疾病早期，补体C3和总补体(CH50)下降，8周内逐渐恢复到正常水平，是PSGN的重要特征。血浆中可溶性补体终末产物C5b-9在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。若患者有持续的低补体血症常提示其他疾病的存在，如系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎或先天性低补体血症等。