2018-09-17 09:06 来源:网友分享
引起肾病综合征的原因很多,概括起来可分为原发性和继发性两大类,其中以原发性肾小球疾病为主。在继发性肾病综合征中,系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、肾淀粉样变、过敏性紫癜为多见。
(一)原发性肾病综合症
为原发性肾小球疾病所致,成人约2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性,
1、微小病变性肾病:多见于儿童及青少年。起病隐匿,肉眼血尿。
2、膜性肾病:一般发病于35岁以后,起病隐匿,病变发展缓慢,易发生肾静脉血栓,肉眼血尿罕见。
3、膜增生性肾病:多发病于30岁以前,起病急,几乎所有的患者都有镜下血尿,肾功能呈进行性减退,约1/3患者伴有高血压。
4、系膜增生性肾病:好发于青少年,隐匿起病,也可急性发作,多伴有血尿,以镜下血尿为主,及轻、中度高血压。
5、局灶性节段性肾小球硬化:多见于青少年,多数患者几乎都是隐匿发病,表现最多的是肾病综合征,其次是镜下血尿,肾功能进行性减退。
(二)继发性肾病综合症
继发性肾病综合征的原因很多,一般于小儿应着重除外遗传性、感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征,中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药物引起的继发性肾病综合征;老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征。
病因有如下几类:
1、系统性疾病:如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织疾病、干燥综合征、类风湿性关节炎、多动脉炎。
2、代谢性疾病:糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、粘液水肿。
3、过敏性疾病:过敏性紫癜、药物过敏、毒蛇咬伤、花粉和其它过敏原致敏。
4、感染性疾患:梅毒、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎等。
5、肾毒性物质:如汞、铋、金、三甲双酮。
6、恶性肿瘤:如霍奇金病、淋巴性白血病、癌肿。
7、遗传性疾病:家族遗传性肾炎、先天性肾病综合征。
8、其它:妊娠毒血症、肾移植的慢性排斥、原发性恶性肾硬化、肾动脉狭窄等。
肾病综合征的中医辨证可分为六型,表现为虚象的,常见有气虚型、阳虚型、阴虚型,表现为实象的,常见有:风水型、湿热型、瘀阻型。各种类型在治疗过程中可以互相转化或兼见,现分述如下:
(1)气虚型
病位主要在肾,表现为腰酸乏力,无明显水肿,或仅有轻度水肿,形体困倦,甚则疲于行立,不耐久坐,尿中有蛋白或有不同程度之红细胞,舌淡红、苔薄,脉沉弱。
(2)阳虚型
病位主要在脾肾,表现为面色皖白,形寒肢冷,遍体悉肿,按之没指,甚则可伴胸腹水,乃至胸闷气急,小溲短少,大便溏薄,尿检有蛋白,舌淡且胖,苔薄或腻,脉沉细。
(3)阴虚型
病位主要在肝肾,可见浮肿不甚,但口干,咽喉干痛,头昏目眩,性情急躁,尿赤,尿中有不同程度之蛋白及红细胞,腰酸、盗汗、烦热,舌红,脉细弦数。在应用大剂量激素治疗或过度利尿后常见此证型。
(4)风水型
夹有风邪外袭所致,尤以风热多于风寒,亦有始为风寒,而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿,然后迅速波及全身,肢节酸重,小便不利,若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。
(5)湿热型
因湿热之邪侵袭所致,起病多急,遍身浮肿,皮色润泽光亮,胸腹痞闷,烦热口渴,大便干结,小便短赤,或皮肤有疮疡疖肿,尿检有大量蛋白及红细胞等,舌红苔黄或腻,脉滑数。此型多见于应用皮质激素后肾病未愈而继发感染及柯兴氏症时。
(6)瘀阻型
多由水肿日久,由气及血而致。临床可见面浮肢肿,皮肤甲错,或现瘀点瘀斑,或腰痛尿赤,尿检有蛋白及多形性红细胞,舌淡或红,舌边有瘀点,舌下筋系瘀紫,苔薄黄或腻,脉涩或结代。亦有仅表现为水肿迁延,久治不愈,缺乏其他明显的瘀血外征者。
1、尿常规
单纯性肾病,尿蛋白定性多为阳性;24h定量超过0.1g/kg,偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外,还可见镜下或肉眼血尿。
2、血生化测定
表现为低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L,婴儿<25g/L),白蛋白与球蛋白比例倒置,血清蛋白电泳显示球蛋白增高;血胆固醇显著增高(儿童>5.7mmol/L,婴儿>5.1mmol/L)。
3、肾功能测定
少尿期可有暂时性轻度氮质血症,单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全,出现血肌酐和尿素氮的升高,则提示肾炎性肾病。
4、血清补体测定
有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病,前者血清补体正常,后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。
5、血清及尿蛋白电泳
通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性,同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿,如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1,则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病),大于0.5为非选择性蛋白尿,提示为肾炎型肾病。
6、血清免疫学检查
检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体,乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等,以区别原发性与继发性肾病综合征。
7、凝血、纤溶有关蛋白的检测
如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子,抗凝血酶Ⅲ,尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态,为是否采取抗凝治疗提供依据。
(一)饮食调护
饮食以清淡为主,宜多吃水果、蔬菜及优质高蛋白食物,禁辛辣、肥甘厚味,以及霉制品、腌制食品,忌酒。可使用下列食疗方选择食之。
1.白茅根汤 取新鲜白茅根 100g,鲜路边荆 50g,鲜瘦肉 50g,水 1000ml,文火堡汤 4-6 小时,饭后食之,每日分 2 次服。本食疗方清热解毒,凉血止血,适用于单纯镜下血尿或肉眼血尿反复发作者。
2.虫草乌鸡汤 冬虫夏草 10g,乌鸡1 只,鹌鹑蛋10 个,炖食之,每周 1-2次。本方益气补肾、扶正固本,久服可强身健体,增强抗病能力,减少感染的机会,减少 IgA 肾病症状和血尿发作的次数。
(二)预后护理
1、提供舒适的环境,让病人安静休息,每日通风2次,每次15~30分,室内每周紫外线消毒一次。
2、防止感染,防感冒,注意口腔、饮食卫生。
3、穿宽松全棉内衣,舒适松口软布鞋,做好皮肤清洁护理。
4、避免损伤。
5、按医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等,观察疗效及副作用。
6、静脉补液时应控制输液速度和剂量。尽量避免肌肉或皮下注射。
7、定期监测血电解质、血清蛋白的情况,准确记录24小时出入量,监测体重。
8、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,限制水、钠(小于3g/日)、钾的摄入量(尿少时应限制钾的摄入量)。
9、严重水肿、体腔积液应卧床休息,水肿消失、一般情况好转可起床活动。
10、密切观察体温、脉博、血压变化,有恶心、头晕、腰痛、肢体麻木、疼痛、少尿或无尿等病情变化,及时通知医生处理。