便秘怎么诊断 便秘怎么治疗

一、便秘的疾病病因

　　一）器质性

　　1、肠管器质性病变肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。

　　2、直肠、肛门病变。直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。

　　3、内分泌或代谢性疾病。糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。

　　4、系统性疾病。硬皮病、红斑狼疮等。

　　5、神经系统疾病。中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。

　　6、肠管平滑肌或神经源性病变。

　　7、结肠神经肌肉病变。假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。

　　8、神经心理障碍。

　　9、药物性因素。铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

　　二）功能性

　　功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：

　　1、进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。

　　2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。

　　3、结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

　　4、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。

　　5、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。

　　6、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

二、便秘的鉴别诊断

　　(一)出口梗阻性便秘的鉴别诊断

　　1、功能性出口阻塞型便秘(直肠型便秘)

　　是由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致肛门直肠动力学异常引起的排便困难。包括横纹肌功能不良、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良以及黏膜、直肠脱垂造成的暂时性解剖梗阻等。其转运功能大多正常，但粪便积在直肠排出困难。表现为便意频繁，排空不全，通过排粪动态造影可明确诊断，在不排便时很难查出。根据作用机制可分为三型：

　　(1)弛缓性(直肠无力性)便秘：是指直肠及盆底生理功能退行性改变引起的出口阻塞性便秘，包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠)、会阴下降综合征等。

　　①直肠套叠：又称直肠内脱垂，隐性直肠脱垂。多数人有长期便秘史，排便费力，每天需费时数小时，自觉大便排空困难，需用手指挖出或在会阴部加压帮助排便。因阴部神经损伤，晚期可出现大便失禁。因伴有直肠炎性水肿溃疡，可出现黏液血便。多见于50岁以上的女性，因便后套叠多复位，而且套叠多在肛缘上，少脱出肛外。诊断比较困难，常规检查多不能发现，排粪造影能确诊。

　　②直肠前壁突出：正常直肠前壁由直肠阴道隔与阴道分开，当用力排便时直肠前壁易向前突出，当直肠阴道隔松弛时突出更易发生。当病人排便时直肠内压力朝向阴道而不向肛门，粪块积集于突出的凹陷内，从而出现排便困难，除便秘外还可有局部疼痛及便血。典例病例可感到肛门处有压力下降感，或在耻骨上加压或用手指插入阴道或直肠内才能排便。

　　③会阴下降综合征：正常时上端肛管(即肛管直肠结合部)在耻骨联合与尾骨尖联线处，摒气时肛管下降，但不低于该联线2cm以下，下降超过2cm即为会阴下降。多见于30岁以上的经产妇，临床表现为排便困难，排便时间长及有排不尽感。如伴有直肠脱垂可有黏液血便，因阴部神经损伤可出现会阴部疼痛及大便失禁，也可伴有阴道脱垂。

　　(2)失弛缓性(盆底肌功能不良性)便秘：是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘，包括耻骨直肠肌综合征，盆底痉挛综合征，内括约肌失弛缓症，外括约肌失调综合征等。

　　耻骨直肠肌痉挛综合征(盆底痉挛综合征)：正常人在休息时耻骨直肠肌呈收缩状态，而排便时该肌松弛以利粪便排出。如果排便促进肌肉痉挛而不松弛，则肛管直肠角的角度不加大，粪便难以排出。排粪造影可明确诊断。

　　(3)直肠外梗阻性便秘 是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘，包括子宫后倾位、盆底疝等。

　　盆底疝：由于小肠或乙状结肠进入直肠膀胱窝挤压直肠而引起排便困难。当充盈的小肠或乙状结肠最下曲下缘下降到耻尾线以下即可确定诊断。

　　2、器质性出口梗阻性便秘

　　直肠、肛门良恶性肿瘤、痔疮、肛裂、肛门狭窄以及肠外肿块压迫等器质性疾病引起的出口阻塞。肛门指检、结肠镜检及病检，B超、CT可确诊。

　　(二)肠硬阻性便秘的鉴别诊断

　　胃肠道内容物由于病理因素引起通过障碍，临床以腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，肠鸣音改变，腹部X线检查可见气液平面。有原发病的临床表现可提示诊断。

　　1、结肠良恶性肿瘤：腹部扪及肿块，钡餐或钡灌肠、肠镜检查发现占位性病变可明确诊断。

　　2、肠粘连：有腹部手术史或腹膜炎史。

　　3、炎症性肠病、慢性感染性肠病：因肠炎性增生或瘢痕狭窄所至。有长期腹痛、腹泻，有时腹部可们到包块。

　　4、全身或腹腔内炎症所致的肠麻痹：伴畏寒、发热等全身症状。

　　5、内分泌及代谢疾病：甲减、甲旁亢及其他原因引起的高钙血症、低钾、铅中毒、糖尿病、尿崩症、硬皮病。

　　6、神经肌肉病：截瘫、多发性神经根炎等常伴有便秘。包括中枢神经系损害及脊髓病变，提示结肠运动的神经节失调可能是引起便秘的一个主要原因。

　　7、先天性巨结肠：因结肠平滑肌神经丛中缺乏神经节细胞，对正常冲动不起反应，故该处平滑肌不能放松而显狭小，由于粪便堆积致使结肠近端扩张。本病大多发生于婴幼儿期，但有少数至成人才发现，应与功能性便秘鉴别。

　　8、结肠假性梗阻：属肠道肌肉神经疾病，又称Ogilvie综合征，表现为严重便秘、腹胀和腹膨隆，结肠普遍扩张，无实际引起肠梗阻的病变，不存在机械性梗阻，多与小肠假性梗阻同时存在。可继发于糖尿病、硬皮病、腹部手术后等。

三、便秘的疾病预防

　　1、避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。

　　2、避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。

　　3、避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。

　　4、合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。

　　5、养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

　　6、建议患者每天至少喝6杯250毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯(每天2次，每次15分钟)。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。

　　7、及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。

四、便秘的医治

　　1、药物治疗

　　1)容积性泻剂。主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。

　　2)润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。

　　3)盐类泻剂。如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。

　　4)渗透性泻剂。常用的药物有利动乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。

　　5)刺激性泻剂。包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。

　　6)促动力剂。莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。

　　2、器械辅助

　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。

　　3、生物反馈疗法

　　可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。

　　4、认知疗法

　　重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

　　5、手术治疗

　　对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。