慢性肾炎的病因是什么 慢性肾炎怎么治

一、慢性肾炎的概述

　　1、慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一种链球菌感染的变态反应性疾病。慢性肾炎发病少数为急性肾炎迁延不愈所致，绝大多数起病即为慢性。有些慢性肾炎患者过去有急性肾炎史，肾炎症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实其患肾炎后肾脏受到损伤一直在继续缓慢进行，经若干年后，肾病受损伤程度越来越重，肾功能逐步下降，其肾炎的症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。而多数人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。

　　2、慢性肾炎临床主要表现有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等症状，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。严重者可能出现尿毒症。

　　3、慢性肾炎是由急性肾炎转变而来，是一种常见的慢性肾脏疾患，以男性患者较多，病程持续1年以上，发病年龄大多在20-40岁。急性肾炎起病急，以浮肿、血尿症状为最多见。

　　4、慢性肾炎表现各异，有的无明显症状，有的有明显血尿、浮肿、高血压，并有全身乏力、纳差腹胀、贫血等兼症。多数患者呈进行性加重，但有些患者的症状可部分或全部缓解，病程长达20-30年。若血压持续升高，可见头晕、头痛胸闷、视力模糊等症。

二、慢性肾炎的病因病理

　　(1)细菌或病毒感染

　　这是最常见的原因，特别是上呼吸道感染(普通感冒)、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等都可以使慢性肾炎症状加重。

　　(2)过度劳累

　　包括过度劳累(如参加重体力劳动和剧烈运动)、开夜车、甚至房劳等，均可使慢性肾炎病情加重。

　　(3)使用肾毒性药物

　　氨基式类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等。

　　(4)应激状态

　　所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因，如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心、呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力，主要是指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等。各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急性加重。

　　(5)其它

　　如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等，可引起慢性肾炎急性发作。

　　通常是在上述种种原因的作用下，当天或数日内出现类似急性肾炎的临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿，甚至出现肾功能不全。

　　如能及时去除加重因素，并给予正确的治疗，肾功能是可以恢复正常的，所以临床上必须重视处理慢性肾炎急性加重的各种原因。

三、慢性肾炎的体征

　　慢性肾炎一部分是由急性肾炎发展而来，但比例较小，大部分患者起病隐袭，病因不明。临床上就诊的患者病程可长可短，有的病人过去没有任何肾炎病史，几天内突然出现蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等症状。基层医院多数误诊为急性肾炎，实际上一发病就属于慢性肾炎。

　　1.慢性肾炎一部分是由急性肾炎发展而来，但比例较小，大部分患者起病隐袭，病因不明。临床上就诊的患者病程可长可短，有的病人过去没有任何肾炎病史，几天内突然出现蛋白尿、镜下血尿、水肿、高血压等症状。基层医院多数误诊为急性肾炎，实际上一发病就属于慢性肾炎。

　　慢性肾炎在病程或发病方式上有以下几种特点：

　　急性肾炎起病未能彻底治愈，临床症状及蛋白尿、镜下血尿持续存在，迁延一年以上而演变为慢性肾炎。这部分患者约占急性肾炎的10%左右。

　　2.过去有急性肾炎病史，当时已临床治愈，经过相当长的时间(数年甚至10～20年)，因感染、过劳、上呼吸道感染等，又出现蛋白尿、水肿、高血压等肾炎症状。

　　3.过去没有任何肾炎病史，短期内在某些诱因或无诱因情况下，出现蛋白尿或血尿等症状，甚至出现水肿或血压增高等，经适当休息和积极治疗后，部分患者症状减轻，但有的患者因感染、劳累而反复发作。

　　4.既往无肾炎病史，发病时即为肾功能不全、贫血等，有的病人甚至肌酥、尿素氮很高，已是尿毒症期，经检查才发现有蛋白尿、血尿等异常，或已有低比重、比重固定尿，而诊断为慢性肾炎伴肾功能不全。

四、慢性肾炎的医治

　　1.积极控制高血压

　　防止肾功能减退或使已经受损的肾功能有所改善，防止心血管合并症，并改善远期预后。

　　(1)治疗原则

　　①力争达到目标值，如尿蛋白蛋白尿≥1g/d，无心脑血管合并症者，血压应控制在125/75mmHg以下。

　　②降压不能过低过快，保持降压平稳。

　　③一种药物小剂量开始调整，必要时联合用药，直至血压控制满意。

　　④优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶化的降压药物。

　　(2)治疗方法

　　①非药物治疗　限制饮食钠的摄入，伴高血压患者应限钠，钠摄入量控制在80～100mmol，降压药物应该在限制钠饮食的基础上进行：调整饮食蛋白质与含钾食物的摄入;戒烟、限制饮酒;减肥;适当锻炼等。

　　②药物治疗　常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，应优选。肾功能不全患者应用ACEI或ARB要防止高血钾和血肌酐升高,血肌酐大于264μmol/L(3mg/dl)时务必在严密观察下谨慎使用，尤其注意监测肾功能和防止高血钾。少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应，可以换用ARB类。

　　2.减少尿蛋白

　　延缓肾功能的减退，蛋白尿与肾脏功能减退密切相关，因此应该严格控制。ACEI与ARB具有降低尿蛋白作用，其用药剂量常需要高于其降压所需剂量。但应预防低血压的发生。

　　3.限制食物中蛋白及磷的摄入

　　低蛋白与低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注与高滤过状态，延缓肾小球硬化。肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。

　　4.避免加重肾损害的因素

　　感染、低血容量、脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及应用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂等)，均可能损伤肾脏，应避免使用或者慎用。

　　5.糖皮质激素和细胞毒药物

　　由于慢性肾炎是包括多种疾病在内的临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等差异较大，故是否应用糖皮质激素和细胞毒药物应根据病因及病理类型确定。