房性早搏1次一怎么回事 房性早搏有健康须知

一、房性早搏1次一怎么回事

　　房性早搏1次一怎么回事?

　　偶尔的一次早搏一般问题不大，如果没有胸闷心悸等不适可以不用做特殊处理。24小时动态心电图提示早搏一两千个，我们有时候未必用药，因为对病人生活影响不大，24小时400个左右对生活几乎没影响。但是向您这个情况，比较特殊，要求比较严格，所以说如果做出来不是很多，还是建议控制一下，吃药不会影响你其他指标的。

　　1.提前出现的房性异位P′波，该P′波形态与窦性P波不同。

　　2.P′R间期大于或等于0.12s，若某个房性期前收缩的PR间期较其他房性期前收缩明显延长，应查明是否由于干扰性PR间期延长。

　　3.提前出现的房性异位P′波之后QRS波可以表现出三种形式：

　　(1)提前出现的房性P′波之后跟随一个正常的QRS波。

　　(2)提前出现的房性P′波，跟随一个宽大畸形的QRS波(P′R间期大于或等于0.12s)。这多是由于房早出现较早，恰遇心室肌或室内传导束的相对不应期，产生差异性传导所致。多呈右束支阻滞图形，少数呈左束支阻滞图形，称为房性期前收缩伴室内差异性传导。

　　(3)提前出现的房性P′波之后无QRS波跟随。发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生，被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩。

　　3.房早常使窦房结提前发生隐匿性除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。偶尔，房早发生较迟，没有引起窦性节律的重整，其后也可出现完全性代偿间歇。

　　4.如果房性早搏与窦性激动交替出现，称为房早二联律;若每2次窦性搏动后出现1次房性早搏，称为房早三联律;连续出现的两个房性期前收缩称为成对房早。

二、如何诊断为房性早搏呢

　　房性早搏的症状主要表现为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者。可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。

　　检 查：[心电图检查]房早的P波提前发生，与窦性P波形态各异。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房早)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。发生很早的房早可重叠于前面的T波之上，由于不能下传心室，易被误认为窦性停搏或窦房阻滞。此时，应仔细检查T波形态是否异常加以辨认。房早使窦房结提前发生除极，因而包括早搏在内的两个窦性P波的间期，短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。若房早发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被房早扰乱，早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍。称为完全性代偿间歇。房早发生不完全代偿间歇居多。房早下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽阔畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。

三、房性早搏如何选择药物

　　前文已提及频发房性早搏病人中，约80%为病理性的，20%为生理性的。而在病理性的频发房性早搏病人中以风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲状腺功能亢进症等为多见。如不及时处理，容易发展为室上性心动过速，甚至并发心房颤动。因此，必须在医生的指导下及时合理选用下列药物治疗。

　　维拉帕米(异搏定)

　　为钙离子拮抗药。能减少或消除房性早搏。适用于心率偏快、血压偏高的频发房性早搏病人。一般口服每次1片(40毫克)，一日3次。或缓释片，每次半～1片(120～240毫克)，一日1次口服。可有心动过缓、低血压、房室传导阻滞等不良反应。如心率每分钟低于60次应停用。

　　普罗帕酮(心律平)

　　是一种局部麻醉的抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能良好的频发房性早搏病人，口服每次150毫克(每片50毫克)，一日3次，有效后改为每次100毫克，一日3次维持。偶有口干、唇舌麻木等不良反应。对严重心衰、阻塞性肺部疾患、严重电解质紊乱及明显低血压者禁用。长期服用可致心功能减退，应予注意。

　　胺碘酮(可达龙)

　　为广谱抗心律失常药物。适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人。口服每次1片(0.2克)，一日3次，1周后改为每次1片，一日2次。以后再改为每次1片，一日1次维持。最后可改为每次半片，一日1次维持。老年人用量偏小。服药期间应注意心率及心电图Q-T间期的变化。长期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘颗粒沉淀)，但不影响视力。或有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、暂时性肝肾功能损害，甚至有发生尖端扭转型室性心动过速的危险。对碘过敏、显着性心动过缓、双结病变(指窦房结与房室结同时有病变)、房室传导阻滞者禁用。

四、房性早搏的基本常识

　　如前所述，正常人的心脏频率、节律是由窦房结控制的。这是由于心脏窦房结中的自律性细胞有节奏地发放电兴奋产生的。在人体的心脏中，除窦房结以外，心房与心室的效界外、心脏的传导系统、心房肌及心室肌内也有一些自律性的心肌细胞。但是，它们的频率较低，处于窦房结的控制之下，因此，这些部位心肌的兴奋性不能表现出来。在异常情况下，如果这些部位的心肌兴奋性异常地升高，就会成为异位起搏点。如果这个异位兴奋点在心房，当窦房结的兴奋尚未发出时，它就提前发出并引起一次心跳，故称之为房性过早搏动或房性期前收缩。如果是一连串的兴奋冲动并控制了心脏，便称为房性心动过速。如果异位兴奋点在心室，在政党窦房结的兴奋尚发出时，它就提前必出兴奋，并引起一次心跳，就称之为室性过早搏动或室性期收缩。如果是发出一连串的冲动，并引起一阵心跳，就称之为室性心动过速。

　　无器质性心脏病者的房早，一般无须治疗。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时，应给予治疗。

　　治疗包括驱除病因或诱因及抗心律失常两方面。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房早，应劝导患者戒除或减量。症状显著者可使用β受体阻滞剂等，伴有器质性心脏病的房早患者，随着病因治疗和病情缓解后多能减少或消失，不主张长期应用抗心律失常药物。对房早可诱发室上性心动过速或心房颤动的患者，可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪或维拉帕米等。

　　无器质性心脏病的房早一般预后良好。

　　一般健康人预防房早应注意避免紧张、劳累焦虑等情况，另外尽量减少吸烟、饮酒与饮用咖啡等可能会减少房早的发生。器质性心脏病房早、房早频发及症状明显的患者可考虑药物预防。