肾移植后能开车吗 移植后要怎么护理

一、肾移植后能开车吗

　　在身体其他部位完全恢复正常情况下,可以考虑驾驶。

　　肾移植术后如何保养

　　注意移植后吃、住、行

　　吃：移植肾友通常关注是肌酐的多少，饮食问题常被肾友忽视。文献报道：高脂血症又是移植术后常见并发症之一。发生率为百分之五十到六十一。因为激素可以使肝脏的胆固醇的合成增加，环孢霉素A的移植胆固醇向胆酸转化，而影响脂质代谢，激素、环孢霉素A的剂量和术后血脂水平呈正比。高脂血症是早期动脉硬化的因子，因胆固醇水平过高，容易在血管壁上形成蜡样斑块，造成管壁增厚，变硬，阻塞，导致动脉硬化、高血压、冠心病、中风及其它心血管疾病。我们要通过合理的饮食来降低心血管的危险因素。

　　饮食原则：优质蛋白，高维生素，低脂肪，低糖。注意副食荤素搭配，种类要多，主食粗细搭配，数量应少。少食多餐。

　　住：移植肾友免疫功能低下，有感染的危险性。平时注意保持居室清洁，注意换气通风，空气新鲜，尽量少使用空调，使用空调者，注意空调过滤罩要每周清洗一次。流感季节或佳人有感冒者，居室可用白醋熏蒸。注意早睡早起，保证充足的睡眠，以增加重要脏器的营养，贮备蛋白质，预防并发症，卧床时肝、肾血流量较站立时要增加百分之五十。睡觉注意衣裤要宽松，它能使肌肉放松，有助于提高睡眠质量。

　　行：包含二方面内容，一是适当体育锻炼，维持理想体重。理想体重的标准：男：身高-105=理想体重，女：身高-110=理想体重，超过标准的百分之二十即为肥胖，百分之十为超重。另一放面是出行，外出时带上足够的口服药，以保证定时定量吃药。移植肾友免疫力低，尽量避免到人多的地方去，外出时要注意防护，不要长时间暴露在阳光下，防止发生日光性皮炎和皮肤癌。

二、肾移植手术费用是多少

　　肾病患者的病情各有不同，在实际的操作中，肾移植的费用也可能出现比较大的不同。每个人的病情不一样，因此肾移植费用也不同，亲属肾移植费用较低，如果术后恢复顺利，一般在6-8万（指手术至出院期间）。来医院前请在当地医院查供、受者血型，血型相同或相容（与输血原则一样）才能考虑供肾。也有地区差异，医疗条件比较发达地区会便宜一些。一般不会低于十几万。不过，手术费用只是个开始，之后长期服药才是真正的考验，每月药费一般千元，刚做完手术的一段时间费用会比较高。

　　各地进行肾移植和费用是不一定的，不同的医院制定的收费标准也可能不同。移植和抗排斥药的费用真的很难界定要花多少钱，亲属肾移植费用略比其他肾源肾移植费用便宜一些因为亲属肾移植可择期手术，肾脏冷保存的时间短，术后恢复要快些，住院时间也就短些。因药物吸收的差异、几种抗排斥药的不同搭配，以及进口药与国产药的价格差异，不同病人服抗排斥的费用差别则较大，甚至可有1-3倍的差别。一般第一年至少得3万元左右，以后费用逐渐有所降低。肾移植的生存率在所有器官中是最高的，一年生存率在95%左右。

　　由此可见，肾病的治疗应该及时，如果造成了尿毒症或者其它的严重肾病，需要进行肾移植的，需要进行精心的准备，对于患者关心的费用问题，没有统一的收费标准。不过肾移植的费用一般较高。

三、接受肾移植这些条件不能少

　　一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr＞1326μmol/L（15mg/dL），Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。从原发病来讲，最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾和囊性肾病。年龄虽然不是选择的主要指标，但以在15～55岁的青壮年为好。

　　肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合，血管吻合后，放开全部阻断血管的血管钳，待新的肾脏供血良好，便逐层缝合腹壁，完成手术。肾移植并非新肾与旧肾的交换。

　　肾移植前是否一定要把病肾切除呢？目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除了，除非十分必要。

　　所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。例如严重的肾结核，肾脏本身的功能已失去，结核病灶的存在，还会向各处扩散；又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，容易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症；此外，还有肾脏肿瘤、巨大的多囊肾、大量的血尿等情况，也考虑先作肾切除，复原后再做肾移植，并非两种手术同时进行。除了上述疾病，均不主张处理原来的肾脏。

四、肾移植后常用哪些抗排斥药呢

　　（１）肾上腺皮质激素

　　常用强的松。一般主张在移植当天开始给药。通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。

　　（２）环磷酰胺

　　治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。

　　（３）其他抗排异反应的药物

　　有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。肾移植病人千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。

　　（４）硫唑嘌呤

　　是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg，术后1～2天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg。肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0．5～1．0mg。

　　（５）环孢霉素A

　　80年代初，由于环孢素A的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。

　　美国Kahan教授提出联合用药方案，即硫唑嘌呤每天每千克体重2mg，强的松每天10mg，环孢霉素A每天每千克体重2-3．5mg。

　　我国对环孢霉素A的用法有2种：①手术日服环孢霉素A每天每千克体重10～14mg，术后2～3天静点每天每千克体重4～5mg，再改口服每天每千克体重10～14mg。

　　两周后开始减量，每月每千克体重减2mg，至3月后改维持量，每天每千克体重3～5mg；②对供肾质量好，且配型满意者，从术后第3天开始用环孢霉素A，剂量为每天每千克体重8～10mg；逐渐减量直至每日每千克体重4mg作维持治疗。

　　由于环孢霉素A具有肾毒性，它可以导致；①移植肾少尿期延长，肾功能恢复延缓。②急性肾中毒，表现为移植肾功能恢复后又出现尿量减少，血肌酐升高，内生肌酐清除率下降。

　　⑧慢性肾中毒，长期应用环孢霉素A后，肾功能逐渐减退，严重者可导致慢性肾功能衰竭，常伴有重度高血压，肾穿刺活检可见血管硬化、肾小管空泡形成和肾间质纤维化。

　　此外，该药可引起多毛及肝中毒等副作用。因此，在用药过程中应定期监测血药浓度，根据血药浓度使用环孢霉素A有利于提高疗效，减少毒性反应。