肾动脉栓塞的病因是什么 肾动脉栓塞怎么治

一、肾动脉栓塞的病因

　　肾动脉血栓可因血管病变或血液凝固性增高而自发产生，也可由血管创伤而继发形成。在某些特定条件下肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞，较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成肾缺血，甚至诱发肾梗死。

　　肾动脉栓塞的发生原因往往是栓子，来自心脏或主动脉如风湿病赘生物脱落或手术后血块栓塞。半数以上患者同时伴有其他脏器动脉的栓塞。导致肾动脉血栓及栓塞的主要病因包括：

　　1.血栓

　　(1)自发发生：肾动脉硬化;主动脉或肾动脉瘤;肾动脉纤维肌性发育不良;肾动脉炎症(结节性多动脉炎多发性大动脉炎，闭塞性血栓性脉管炎及梅毒);血液病(抗凝血酶Ⅲ缺陷，镰状细胞病);代谢病(家族性高胆固醇血症高胱氨酸尿症)。

　　(2)创伤继发：肾蒂部钝伤;主动脉或肾动脉造影;经皮经腔肾动脉球囊扩张;肾动脉重建术;肾移植栓塞。

　　2.栓塞

　　(1)心脏栓子：心房纤颤;人工心脏瓣膜;心肌梗死后附壁血栓;左心房黏液瘤。

　　(2)心外栓子：脂肪栓子;肿瘤栓子;静脉栓子经房或室间隔缺损进入动脉。

二、肾动脉栓塞的症状

　　肾功能不全：双侧肾脏同时发生梗死时可因肾脏的缺血性坏死导致急性肾功能衰竭。肾动脉血栓可因血管病变或血液凝固性增高而自发产生，也可由血管创伤而继发形成。

　　在某些特定条件下肾动脉或其分支可局部形成血栓或被循环栓子栓塞，较大动脉被血栓或栓子堵塞后将造成肾缺血，甚至诱发肾梗死。

　　1.急性肾梗死的病人一般先前有冠状动脉心脏病瓣膜性疾病、心律不齐心房纤维性颤动、周围血管病的病史健康搜索。

　　2.急性肾绞痛可无明显诱因地突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心呕吐及全身不适有些病人有创伤史医源性肾动脉操作、可卡因注射史等。

　　3.病人常可以有高热。

　　4.血尿可为肉眼血尿，也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。

　　5.高血压一般在发病后数天内发生，数周后可恢复正常。

三、肾动脉栓塞的诊断

　　在肾动脉血栓或栓塞危险因素的病人出现可疑症状和体征时，就要疑及此病，作进一步检查虽然血清酶学(血清谷草转氨酶GOT、LDH及血清碱性磷酸酶AKP)化验对诊断有帮助但无特异性确诊仍需肾脏影像学检查，尤其是选择性肾动脉造影。

　　1.肾输尿管结石在结石排出的过程中可与肾动脉栓塞一样出现剧烈的绞痛发作也可有镜下或肉眼血尿但KUB平片及IVU一般可发现结石的阴影并显示造影剂排泄受阻的表现超检查也可显示结石的部位及其肾输尿管积水的情况。

　　2.急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛症状，有时可出现发热恶心、呕吐。右下腹可有压痛及反跳痛病人一般没有血尿及肾区的叩击痛。

　　3.自发性肾破裂也可以表现为突发性的腰部疼痛疼痛剧烈，可伴有恶心呕吐。患侧腰部可触及肿块、肌紧张，可有压痛。合并严重出血时还可出现休克症状可以出现镜下血尿乃至肉眼血尿主要通过B超CT来确定诊断。

四、肾动脉栓塞的医治

　　肾动脉栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流，其标准化治疗包括抗凝及溶栓治疗。抗凝治疗可静脉输入肝素和口服华法林等。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓，全身性溶栓出血风险相对较高，通过介入直接选择肾动脉腔内注射溶栓药物为主要治疗手段。肾缺血耐受时间一般为60～90分钟，故血管再通越早，肾功能恢复越好。但目前对溶栓的时间窗还存在争论。随着介入技术的不断进展，传统的肾动脉切开取栓术已很少使用。镇痛和全身支持治疗也很关键。若肾动脉栓塞严重，导致肾脏缺血、衰竭、坏死，甚至需要手术切除病变肾脏。

　　1、手术：可行外科手术取栓或血管再造术。适用于年轻患者的单侧肾动脉主干创伤后所致的闭塞，以及任何年龄，任何原因引起的急性双侧肾动脉栓塞。手术治疗越早越好。

　　2、溶栓治疗1)动脉溶栓：通过介入的方法，将导管插入肾动脉的栓塞部位，局部注入尿激酶(或链激酶)。2)静脉溶栓：即通过静脉注入尿激酶(或链激酶)。

　　3、透析：若出现肾功能衰竭则应考虑透析治疗。