狼疮肾炎蛋白尿怎么诊断 狼疮肾炎蛋白尿的症状是什么

一、狼疮肾炎蛋白尿的简介

　　1、系统性红斑狼疮(SLE)在19世纪中叶即有报道。1904年osier第1次描述了SLE的病症，阐明和强调其为一个全身性疾病。1935年Baehr指出SLE有一系列的内脏器官受累现象其中包括肾损害1941年Klemperer等对SLE进行了深入的病理研究提出了“胶原血管病”概念。1948年Har-grave证实了SLE时狼疮细胞的存在。由于免疫学、免疫病理学、分子生物学等的发展，证实SLE在免疫学上的一系列变化，对其研究有了飞跃发展。

　　2、狼疮肾炎(LN)是SLE的重要临床组成部分。肾脏受累的临床表现有蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿、管型尿及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。肾脏损害的严重程度与SLE的预后密切相关肾脏受累及进行性肾功能损害是SLE主要死亡原因之一，应引起临床足够重视。

　　3、狼疮肾炎图册SLE广泛分布于世界各地，各国家地区报道的发病率各不相同。一般认为不同种族发病率有显著差异，黑种人及亚裔人群发病率高白种人最低有报道国外发病人数约占50/10万，中国约为70/10万其确切发病率随地区种族、性别和年龄而异。性别以女性明显多见，男女之比为1∶8～1∶9，以青壮年发病为主，50%发病者在20～40岁经临床检查发现肾脏受累约占70%，一般病理检查肾脏受累高达90%，若进一步作免疫荧光或组化检查及行电子显微镜检查，几乎所有SLE患者均有程度不等的肾脏病变。而LN也是继发性肾脏疾病中最重要的疾病。

二、狼疮肾炎蛋白尿的症状

　　狼疮肾炎主要症状有三方面：

　　1、全身表现

　　间断发热;颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;发生癫痫或精神异常;手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。

　　2、肾脏表现

　　单纯性血尿或蛋白尿;血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现;大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现;血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现;慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。

　　3、化验异常

　　血常规出现白细胞减少( < 4.0×109/L)，或贫血，或血小板减少( <100× 109/L);血沉快;补体 C3低;抗核抗体及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎，更能明确肾脏受损的严重程度，有利于判断病情和正确的治疗。

　　狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。对于女性肾病患者应自查是否存在上述全身症状，如果存在，应进一步做相应的化验检查。

三、狼疮肾炎蛋白尿的病因

　　SLE及狼疮肾炎(LN)的病因尚未完全明确。主要认为是由多因素所致，如遗传、病毒感染免疫异常阳光或紫外线的照射、某些药物诱发及雌激素等引起的自身免疫炎性疾病。其引发的肾脏病变(即LN)为典型的自身免疫复合物肾炎。

　　1.免疫遗传缺陷

　　SLE的发生与遗传因素有关家族发病率高达3%～12%，有明显家族聚集倾向。在对SLE患者的HLA系进行了广泛研究后发现了与SLE密切相关的基因主要在HLA的某些基因位点上，尤其是HLA DR区HLA表现型呈多型性。研究证实在人群中具有单倍体型HLA B8/DR2者较易产生细胞及体液的超敏免疫反应;这可能是由于T及B淋巴细胞及抗原呈细胞上HLA编码的多态所致，表现为T抑制细胞功能低下，自身抗体及球蛋白增高。现在有人认为SLE易感基因为T细胞抗原受体不同结构的基因。近来研究发现T细胞B链的一些多肽结构与HLA DR在同一个体中同时出现，提高了SLE发病的可能性另外SLE还存在多种补体缺陷，如C2C1qC1r、C1sC4、C5、C8和Bf、TNF、C1酯酶抑制因子缺乏等。这些补体成分或遗传基因缺陷，均可影响到补体传统激活途径，增加机体对感染等激发因子的敏感性而与SLE易感性相关。

　　2.外界环境因素

　　诱发或加重SLE的外界因素众多其中慢性感染药物、物理因素情绪刺激生活环境等都较为重要。

四、狼疮肾炎蛋白尿的诊断

　　1 、LN 的诊断依据主要是SLE的明确诊断，典型的SLE诊断并不困难，常有多系统多器官受累但不典型或早期的SLE，易漏诊或误诊为其他疾病。

　　2 、SLE的诊断标准多采用1982年美国风湿病学会修订的SLE诊断标准，11项标准中符合4项或以上即可诊断。其敏感性和特异性都较高，分别为93.1%和96.4%

　　3、该标准对一些早期、轻型或不典型的病例易漏诊，为了提高SLE诊断的敏感性，国内1982年也提出了一个诊断标准，即在美国标准的基础上增加了皮肤LBT检查和血清补体实验，血清补体如低于正常者有助于诊断SLE。其敏感性达97.5%，特异性为93.6%。

　　4、对狼疮性肾炎的诊断要注意两点。第一，凡诊断为SLE者要注意有无肾脏病变存在有条件者应行肾活检病理检查。第二，由于约6%的SLE患者，以肾脏损害为最先出现和唯一的临床表现，故凡有肾小球疾病表现者，均应注意是否为SLE所致。根据详细的病史询问、体格检查实验室检查、病理学检查，对比SLE的诊断标准，常能作出正确诊断。