高血压分级及危险分层 怎么治疗高血压

一、高血压分级及危险分层

　　正常血压 收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg

　　正常高值 收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg

　　高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg

　　1级高血压(轻度)收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg

　　2级高血压(中度)收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg

　　3级高血压(重度)收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg

　　单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg

　　高血压患者心血管危险分层标准：

　　其他危险因素血压水平

　　1级2级3级

　　无其他危险因素低中高

　　1-2个危险因素中中极高危

　　≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危

　　有并发症极高危极高危极高危

　　危险因素

　　吸烟;血胆固醇>220mg/dl;糖尿病;男性年龄>55岁，女性>65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁)。

　　靶器官损害

　　左心室肥厚(心电图或超声心电图);蛋白尿或/和血肌酐轻。

二、六种治疗高血压患者的降压药

　　1、利尿剂

　　利尿剂是有液体潴留心力衰竭（心衰）患者治疗策略的重要组分。单用呋塞米或单用卡托普利治疗对比试验发现，液体潴留常出现在用卡托普利治疗的心衰患者，而非用利尿剂者。多中心试验所纳入的患者均是症状和液体潴留得到了完全控制，用单一利尿剂治疗不能长时间保持临床稳定的心衰患者，且利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）联合应用，出现临床失代偿的机会减少。因此，利尿剂是心衰治疗不可缺少的药物。

　　2、β受体阻滞剂

　　β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3种类型，可激动引起心率和心肌收缩力增加、支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等和脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。

　　3、钙拮抗剂

　　钙拮抗剂也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等。

　　对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，如异搏定，氮唑酮。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

　　血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。ACEI用药后外周血管扩张，总外周阻力降低，血压下降，在降压同时不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，不干扰交感神经反射功能，不引起体位性低血压，对高肾素及正常肾素高血压的降压效果显著，对低肾素高血压也有降压效果，长期应用可使左心室肥厚退缩，一般用药15min见效，1～2h达高峰。

　　5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

　　ARB是目前最常用的高血压一线治疗药物之一。ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1（AT1），阻断了血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相似的药理学作用。

　　另一方面，由于AngⅡ合成反馈性增加，血液与组织中AngⅡ水平升高，作用于AT2，产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡等作用。

　　6、α受体阻滞剂

　　α受体阻断药能选择性地与α受体结合，直接扩张血管及阻断α1受体，血压下降反射性引起心脏兴奋，使心肌收缩力加强、心率加快、心排出量增加。也可通过阻断去甲肾上腺素能神经末梢突触膜α2受体，促使神经末梢释放去甲肾上腺素引起兴奋。

三、高血压具体的诊断标准

　　世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：

　　高血压(成人)：收缩压21.33kPa或以上，和(或)舒张压12.66kPa或以上。

　　正常成人血压：收缩压18.66kPa或以下，舒张压(以声音消失为准)11.99kPa或以下。

　　临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之间。

　　凡血压持续增高达到高血压标准，而又可排除继发性高血压者，即可诊断为高血压病。

　　临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。

　　第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病;左心衰竭;肾功能衰竭;眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。

　　第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大;眼底动脉普遍或局部变细;蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。

　　第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。

四、高血压最可怕的八大危害

　　冠心病，高血压是冠心病的主要危险因素之一，高血压病病人患冠心病的危险是正常者的2倍，长期高血压不治疗，有百分之五十死于冠心病。

　　糖尿病在糖尿病人群中，高血压的发病率是正常人群的2倍。糖尿病与高血压并存相当常见，它是病人发生动脉硬化和肾功能衰竭的重要原因。

　　心力衰竭，心力衰竭是高血压的常见并发症，流行病学研究表明百分之四十至百分之五十的心衰起因于高血压。血压越高，又没有治疗，发展为心衰的可能性越大。高血压已被认为是导致左心室肥厚和心肌梗塞的主要危险，而左心室肥厚和心梗可引起心脏功能不全，因此，高血压在心衰历程中起着重要作用。

　　高血脂，有人研究高血压与总胆固醇升高和高密度脂蛋白水平降低密切相关，血脂代谢紊乱，使心血管病的危险性和发病率明显增加。

　　肾病，在人类，肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。

　　周围动脉疾病，高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。

　　中风，高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低百分之四十，冠心病危险降低百分之十五。

　　左室肥厚，在所有高血压病人中，有百分之二十至百分之三十可查到左室肥厚，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多23倍，而重度高血压可达10倍。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。

　　由此可见，高血压有许多合并症或与许多疾病并存，若不及时坚持有效的治疗高血压，可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。