主动脉夹层为什么会痛主动脉夹层常识

2018-09-24 09:23 来源：网友分享

一、主动脉夹层为什么会痛

　　血管发育不好或存在病变的患者在血压突然升高等情况下，可突发主动脉夹层，造成剧烈的疼痛。专家表示，这是一种死亡率很高的危险重症，如果能及时做手术抢救回来，控制得当一般不容易复发。

　　近日，武警广东省总队医院组织专家赴天河区凤凰街渔沙坦经济社区开展送医送药大型义诊活动。其间，该院心内科副主任李海苗提醒，血压没控制好的高血压患者在血压明显上升、生气劳累的时候，容易诱发主动脉夹层，突然感到胸痛、背痛或腹痛，疼痛程度十分剧烈，吃普通的止痛药无法止痛，打吗啡、杜冷丁等也不一定能止痛。主动脉夹层的患者多见于中老年人，性别上以男性居多。他们往往有主动脉硬化，可能有血管先天发育不良，血压在发作时可达180甚至200毫米汞柱以上，导致主动脉内膜撕裂，进而导致主动脉出血流入胸腔，而主动脉形成血肿堵住了一些重要动脉分支的开口，导致脑、肾等重要器官缺血。

　　主动脉夹层一旦发作，死亡率很高。李海苗称，患者在抢救上要控制血压和心率，然后做急诊手术放置血管支架和植入人工血管，控制得好的话一般不会复发，但支架若堵住一些分支动脉的开口可导致大脑缺血肢体瘫痪等并发症，而血管还有破裂的可能。

二、主动脉夹层主要的表现

　　1.疼痛

　　大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。

　　主动脉夹层支架材料区别2.高血压

　　大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。

　　2.心血管症状

　　夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

　　3.脏器和肢体缺血表现

　　夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

三、如何治疗主动脉夹层

　　对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室(ICU)治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。

　　1.非手术治疗

　　(1)镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。

　　(2)控制血压和降低心率联合应用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。

　　(3)通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。

　　2.手术治疗

　　外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。

　　(1)A型主动脉夹层为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式(升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等)。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。

　　(2)B型主动脉夹层血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。