宫颈妊娠通过小便能检查出来吗 如何诊断这个病

一、宫颈妊娠通过小便能检查出来吗

　　单凭尿检是检查不出来的。根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。

　　临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准：

　　（1）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛；

　　（2）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小；

　　（3）B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；

　　（4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。

　　最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：

　　（1）胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体；

　　（2）胎盘与宫颈应紧密接触；

　　（3）全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反折水平以下；

　　（4）宫腔内无妊娠产物。

二、宫颈妊娠是如何检查的

　　实验室检查：

　　1.外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

　　2.妊娠试验阳性。

　　其他辅助检查：

　　1.病理检查是确定诊断的依据。

　　2.超声检查是近年来常用的辅助检查方法，检查时可见子宫增大，但未见官腔内有妊娠囊，宫颈增大，颈管内则见到妊娠囊，或不规则回声；子宫颈内口紧闭。

　　宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血，与一般的先兆流产近似。如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小，多不能及时诊断。近年来，由于普遍开展了B超检测，只要想到有本病的可能，诊断并不困难，而且可以较早期的明确诊断。

　　宫颈妊娠临床诊断要点：

　　（1）多见于经产妇，妊娠早期常表现为停经后有不规则阴道流血，开始时量少，逐渐加重，严重时表现为间歇性阴道大出血；妊娠试验阳性。

　　（2）主要体征为宫颈在短期内变大，变软，宫颈外口扩张，边缘变薄，颈管内可触及海绵样组织，肉眼可见宫颈口有陈旧性血块堵塞，宫颈内口关闭，宫体增大，不如宫颈明显，宫颈变软及不成比例增大，或宫体与宫颈形成葫芦状。

　　（3）停经史与阴道流血。停经时间长短不等。绝大多数在6～8周，少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。阴道出血为无痛性，出血量多少不一，时间长短不等，常在双合诊检查或刮宫时诱发出血，亦可无诱因地发生致命性大出血。宫颈平滑肌组织较少、收缩不良的解剖特点，是造成宫颈出血不易止血的一个原因。

三、宫颈妊娠要怎么治

　　1、紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

　　2、保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性（即2种或2种以上）方法治疗方可奏效。

　　（1）保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

　　（2）血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解；发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。

　　（3）药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。

　　①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall显示成功率为94%。

　　②MTX0.5～1mg/kg隔天肌注，即第1、3、5、7天共4次，或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX50mg/m2肌注。已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。1995年以来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg肌注或静滴共用4次，与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用；②单次甲氨蝶呤50mg肌注；③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。

四、宫颈妊娠怎样预防

　　预防：近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题，虽本病确切病因尚不十分清楚，但与之有关的诸多因素都很明确，减少其高危因素，即可达到预防之目的。

　　1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3、盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。

　　4、积极治疗子宫内膜异位症。

　　5、在使用诱发排卵药物后，疑为早孕时，或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6、宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　7、凡是做过多次刮宫术者，再次妊娠时应提高警惕，应用B超检查一下，看看胚胎是否“住”在宫中，一旦发现异常，应立即采取相应措施。

　　8、妊娠后发生阴道出血，不要一味确认就是普通的先兆流产，不可自行其是，一定要去医院查个究竟，以免发生意外。