宫颈妊娠通过小便能检查出来吗 如何诊断这个病

2018-09-26 08:37 来源:网友分享

一、宫颈妊娠通过小便能检查出来吗

  单凭尿检是检查不出来的。根据上述病史及临床表现,一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能,这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。

  临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准:

  (1)停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛;

  (2)宫颈软,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体的大小;

  (3)B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内;

  (4)宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张。

  最后确诊必须根据病理检查,宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准:

  (1)胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体;

  (2)胎盘与宫颈应紧密接触;

  (3)全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下,或者在子宫前后腹膜反折水平以下;

  (4)宫腔内无妊娠产物。

二、宫颈妊娠是如何检查的

  实验室检查:

  1.外周血呈正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

  2.妊娠试验阳性。

  其他辅助检查:

  1.病理检查是确定诊断的依据。

  2.超声检查是近年来常用的辅助检查方法,检查时可见子宫增大,但未见官腔内有妊娠囊,宫颈增大,颈管内则见到妊娠囊,或不规则回声;子宫颈内口紧闭。

  宫颈妊娠的临床表现包括闭经及阴道流血,与一般的先兆流产近似。如果盆腔检查时未注意宫颈、宫体的形状及大小,多不能及时诊断。近年来,由于普遍开展了B超检测,只要想到有本病的可能,诊断并不困难,而且可以较早期的明确诊断。

  宫颈妊娠临床诊断要点:

  (1)多见于经产妇,妊娠早期常表现为停经后有不规则阴道流血,开始时量少,逐渐加重,严重时表现为间歇性阴道大出血;妊娠试验阳性。

  (2)主要体征为宫颈在短期内变大,变软,宫颈外口扩张,边缘变薄,颈管内可触及海绵样组织,肉眼可见宫颈口有陈旧性血块堵塞,宫颈内口关闭,宫体增大,不如宫颈明显,宫颈变软及不成比例增大,或宫体与宫颈形成葫芦状。

  (3)停经史与阴道流血。停经时间长短不等。绝大多数在6~8周,少数在4周或10周前后出现不规则阴道流血。阴道出血为无痛性,出血量多少不一,时间长短不等,常在双合诊检查或刮宫时诱发出血,亦可无诱因地发生致命性大出血。宫颈平滑肌组织较少、收缩不良的解剖特点,是造成宫颈出血不易止血的一个原因。

三、宫颈妊娠要怎么治

  1、紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不论其孕周大小,应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

  2、保守性治疗对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。

  (1)保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法,它可以在预处理后进行,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

  (2)血管造影及动脉栓塞:血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。

  (3)药物治疗:药物治疗的方法很多,包括单次或多次剂量的全身的MTX治疗、KCl或MTX的羊膜腔内注射,或两者的混合使用,但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。

  ①单次MTX肌内注射按50mg/m2计算。Storall显示成功率为94%。

  ②MTX0.5~1mg/kg隔天肌注,即第1、3、5、7天共4次,或可于第2、4、6、8天加用四氢叶酸0.1mg/kg以减轻其毒性。对有胎心搏动者,可以先用20%。Kcl在阴道超声引导下注入孕囊,胎心消失后,再以MTX50mg/m2肌注。已有子女,无生育要求者可行子宫全切术,以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物,但刮宫后,由于颈管不易收缩,胎盘附着面的血窦不易关闭,而常能引起大出血,止血困难,止血方法有纱布填塞颈管压迫止血,局部注射前列腺素,环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时,则仍须做子宫全切术。文献报道,在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理,可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。1995年以来,不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道,可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血,或单纯药物治疗:①甲氨蝶呤0.5~4mg/kg肌注或静滴共用4次,与四氢叶酸0.1m/kg隔天交替使用;②单次甲氨蝶呤50mg肌注;③甲氨蝶呤50mg在B超引导下羊膜腔内注射。

四、宫颈妊娠怎样预防

  预防:近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势。这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的。

  1、加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

  2、放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。

  3、盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。

  4、积极治疗子宫内膜异位症。

  5、在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

  6、宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

  7、凡是做过多次刮宫术者,再次妊娠时应提高警惕,应用B超检查一下,看看胚胎是否“住”在宫中,一旦发现异常,应立即采取相应措施。

  8、妊娠后发生阴道出血,不要一味确认就是普通的先兆流产,不可自行其是,一定要去医院查个究竟,以免发生意外。

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