主动脉瓣狭窄的类型有哪些 主动脉瓣狭窄的症状是什么

一、主动脉瓣狭窄的分类

　　主动脉瓣狭窄按照病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉瓣病变。

　　1、风湿性主动脉瓣病变

　　单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变。目前，在西方发达国家，由于风湿热的发病率显著降低，风湿性主动脉瓣狭窄已十分罕见，而在我国也呈下降趋势，但现阶段仍是主要的病因。

　　2、主动脉瓣的先天畸形

　　常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜发生狭窄。

　　3、退行性主动脉瓣病变

　　此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发病人数逐年增多。

二、主动脉瓣狭窄的症状

　　主动脉瓣狭窄的直接后果是导致左心室排血受阻，在先天性主动脉瓣严重狭窄的患者，常由于左心室来不及代偿，于出生后即死亡。成人主动脉瓣狭窄多是逐渐进展的，通常为几十年，在这一时期内左心室会发生代偿性的心室肌肥厚，以适应左心排血受阻的变化。室壁厚度增加的结果可产生容量/体积比率降低，心腔顺应性减小，左室舒张末压增加。结果导致左心室舒张功能障碍，同时代偿肥厚的心肌可以减少单位心肌的冠脉血流量，并且还伴有冠脉血管扩张储备能力减少。当应激运动或心动过速时，可出现冠脉血流的不良分布，并产生心内膜的缺血，这将加重左心室的收缩或舒张功能障碍。

　　病程早期常无症状，常常在体检时医生在心脏听诊时可发现心脏杂音，典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。

　　1、劳累性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉，其发生与心功能失代偿，左房及肺静脉压升高引起的肺淤血有关，也有患者表现为乏力、头晕等供血不足的表现。

　　2、胸痛(心绞痛)作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更为多见，其表现的疼痛与心绞痛症状一样，也有胸骨后压榨感，因为两者引起疼痛的机制是相同的，但是主动脉瓣狭窄的胸痛服用硝酸甘油不能缓解，甚至要加重，因此应要特别引起重视，在胸痛没有明确原因时滥用硝酸甘油。

　　主动脉瓣狭窄患者如胸痛频发，则要主要有发生猝死的可能，这是由于心脏突然供血不足引起心脏恶性室性心律失常的结果，是主动脉瓣患者引起死亡的最主要原因，也是有症状的主动脉瓣狭窄患者潜在的最大风险。

　　3、约30%~50%主动脉瓣重度狭窄的患者出现轻微的或一过性的晕厥。早期表现为黑蒙、头晕，这是脑部供血不足的主要表现，严重狭窄的病人可出现晕厥，这也是主动脉瓣狭窄患者的另一潜在风险。

三、主动脉瓣狭窄的检查

　　1、心脏超声心动图

　　超声心动图是确诊主动脉瓣狭窄的最有效的方法，其简单无创，通过心脏超声检查可以估计瓣膜狭窄的程度、瓣口大小，测量左心室与主动脉的收缩期压力阶差。不仅可以明确诊断，而且可以提示瓣膜病变的程度和进程，从而结合临床症状决定是否需要手术治疗。对于轻度或中度无症状的患者，应每半年或一年得接受心脏超声检查随访，及时了解瓣膜病变的情况和心脏变化。

　　2、胸部X线

　　胸片对诊断瓣膜狭窄没有价值，但对于老年性主动脉瓣钙化的病人，瓣膜如有严重钙化，那么在平时行胸部X线检查时可以发现主动脉瓣部位有像骨骼一样的钙化影，这可以帮助发现主动脉瓣钙化疾病的存在。

　　3、冠状动脉造影和左室造影检查

　　现在冠状动脉造影检查是排除胸痛病人是否患冠心病的主要手段，其技术成熟，安全而创伤小，因此也日益被患者接受，所以在老年人做冠状动脉造影时可以同时做左心室造影，就能发现主动脉瓣的病变。而目前国内外大的心脏中心，对于年龄大于50岁的病人，常在手术前也做冠状动脉造影来排除合并有冠状动脉病变的可能，作为手术前的常规检查。

四、主动脉瓣狭窄的医治

　　主动脉瓣狭窄疾病早期常没有临床症状，有的重度主动脉瓣狭窄的患者也没有明显的症状，但其有猝死和晕厥等潜在的风险，因此把握什么时候手术很关键，患者一旦检查发现有主动脉狭窄病变，应及时咨询有经验的心脏内外科医生，以便指导你治疗并作出恰当的决定。

　　对于主动脉瓣狭窄疾病很少有药物治疗，特别注意不要乱服降血压药物，这反而会诱发猝死和晕厥，手术治疗是最终有效地治疗手段，选择理想的手术时机很重要，应根据患者的病史、症状、手术危险性和手术后可能的结果进行评估，找出一个合理的治疗方案。

　　1、对无症状的轻度主动脉瓣狭窄的患者。由于猝死几率很低，预后亦较好，无需药物治疗，一般也不主张手术治疗。但应对其做临床随诊，检测病情进展。

　　2、对于无症状的中到重度主动脉瓣狭窄的患者。 因为这类病人有发生严重心律失常和猝死的危险，应劝告其避免从事剧烈活动或过度的精神紧张。并严密随访及早发现病情进展的体征，应每隔6~12个月随访1次，做超声心动图检查，以了解瓣口面积、跨瓣压差以及左心功能的变化。

　　对于这类无症状的病人，明确做主动脉瓣替换的指征是：中、重度主动脉瓣狭窄的患者如需做冠状动脉搭桥术时;中、重度主动脉瓣狭窄患者如需做其他心脏瓣膜手术或主动脉手术时。尤其是风湿性二尖瓣严重狭窄合并主动脉瓣中度狭窄的年轻患者;如果病人渴望从事体育活动并且存在大的跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄的患者。

　　3、有症状的主动脉瓣狭窄患者一旦出现临床症状，病程迅速进展，预后不好。尽管可以采用药物治疗，但也不能延长寿命。国外的多中心的临床研究，比较了内科治疗效果，发现主动脉瓣狭窄一旦有症状，其出现症状的两年时间内发生猝死的几率很高，因此手术治疗是此类患者解除临床症状、改善左心室功能、延长寿命的唯一有效手段。