2018-09-27 08:29
1、孕妇应该适当的减少活动,应该适当的增加卧床休息的时间,卧床休息是以左侧卧位比较适宜,如果孕妇感觉有腹痛、出血等不适的症状时,就应该立即进行就医。
2、孕妇应该避免进行增加腹压的活动,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,变换体位时动作要轻缓。
3、孕妇应该保持外阴的清洁,孕妇的会阴部可以垫卫生清洁垫保持会阴部的卫生,勤换内裤,预防感染。
4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入,养成定时排便的习惯。
5、长期卧床者应该适当进行肢体的活动,此时家属可协助患者给予下肢的按摩,从而预防肌肉的萎缩,还可以防止血栓的形成。同时每日可以适当的进行深呼吸的练习,从而锻炼肺部的功能,预防肺炎的发生。
前置胎盘的特点就是没有疼痛性的阴道出现流血的现象,患者常常会有反复发作的情况,一般来说患者在出血前是没有预兆的,很多患者是可以发生在半夜睡梦中的,但是一般病人会因为流血过多而醒来发觉。另外,建议广大孕妇能够定时前往医院进行相应的检查,从而才能更好的预防一些疾病的发生。
1.病史及临床表现
对既往患者有多次刮宫、分娩史,子宫手术史,吸烟或乱用麻醉药物史,或高龄孕妇、双胎等病史,可对前置胎盘类型做出初步诊断。
2.超声检查
B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘及宫颈的位置,并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,明确前置胎盘的类型。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。B型超声诊断前置胎盘时,须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积,因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多。妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4。子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。妊娠中期检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态。
3.产后检查胎盘和胎膜
对产前出血患者,产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂,可提示有无副胎盘。若前置胎盘部位的母体面有陈旧性黑紫色陈旧血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm,则为前置胎盘。
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘病因目前尚未明确,可能与以下因素有关:
1.子宫体部内膜病变:如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段。
2.胎盘面积过大:如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3.胎盘异常:如副胎盘,主要胎盘在子宫体部,而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4.受精卵滋养层发育迟缓:当受精卵达子宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
准妈妈们要注意减少活动,卧床休息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。避免进行增加腹压的活动,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,变换体位时动作要轻缓。保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,预防感染。
1、期待疗法
期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄,促使胎儿达到或更接近足月,从而提高围生儿的存活率。此法适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,患者一般情况好,胎儿存活者。患者应住院观察,绝对卧床休息,强调左侧卧位,尽量不予干扰,以减少出血机会。
定时间断吸氧,每日3次,每次1小时,提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长,尽量维持妊娠达36周。在等待过程中,应严密注意出血,配血备用,并可给予镇静剂及补血药,必要时可给予宫缩抑制剂,如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。
2、终止妊娠
(1)剖宫产术。剖宫产可以迅速结束分娩,于短时间内娩出胎儿,对母儿均较安全,是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩,部分性或初产妇边缘性前置胎盘,近年也倾向行剖宫产。
剖宫产多选择子宫下段切口,原则上应避开胎盘,手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁,做下段横切口;胎盘附着于前壁,可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位,应推开胎盘破膜。前置胎盘由于子宫下段的收缩力差,胎儿娩出后,胎盘未即娩出,须及时作徒手剥离,同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2~0.4mg增强子宫下段收缩,配以按摩子宫,可减少产后出血量。
(2)阴道发娩。仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后,行人工破膜,破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩。若破膜后先露下降不理想,仍有出血,或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。
若患者阴道大量流血,而当地无条件处理,可静脉输液或输血,并在消毒下进行阴道填塞,以暂压迫止血,并迅速护送转院治疗。不论剖宫产术后或阴道分娩后,均应注意纠正贫血及预防感染。目前,临床上常用的就是这几种方法,前置胎盘的具体治疗办法要根据患者具体的情况来进行确定。