左右心衰的区别 浅谈引发心衰的原因

一、左右心衰的区别在哪里

　　左心衰： 主要是肺淤血引起.以肺淤血、心排出量降低及器官低灌注临床表现为主。

　　1.症状

　　（1）呼吸困难:①劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。②端坐呼吸.不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰，又称“心源性哮喘”。

　　（2）咳嗽,咳痰和咯血:痰常呈白色泡沫状,重者呈粉红色泡沫痰.

　　（3）其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。

　　2.体征:

　　（1）肺部湿性罗音，多见于两肺底部。

　　（2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音，可出现交替脉等。

　　并发症

　　主要并发有呼吸道感染,下肢静脉血栓形成,心源性肝硬化,电解质平衡失调和心律失常等.

　　右心衰：右心衰竭

　　主要表现为体循环淤血为主的综合征。

　　1.症状

　　（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。

　　（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。

　　（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。

　　（4）呼吸困难：单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

　　2.体征

　　除原有心脏病体征外，可有以下体征：

　　（1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。

　　（2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。

　　（3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。

　　（4）水肿：发生于颈静脉充盈及肝肿大之后，是右心衰竭的典型体征。首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。早期白天出现水肿，睡前水肿程度最重，睡后消失。

　　晚期可出现全身性、对称性凹陷性水肿。当伴有营养不良或肝功损害，血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，常预示预后不良。

　　（5）胸水和腹水：主要与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。一般以双侧胸水多见，常以右侧胸水量较多。如为单侧，多见于右侧。腹水多发生在病程晚期，多与心源性肝硬化有关。

　　（6）其他：发绀多为周围性，或呈混合性，即中心性与周围性发绀并存；严重而持久的右心衰竭可有心包积液、脉压降低或奇脉等。

二、详解引发心衰的原因

　　心力衰竭的发生病因：

　　①饮酒：饮酒与心力衰竭病死率的相联系数为0.3(P=0.0008)，但并不增加猝死率。

　　②血浆儿茶酚胺水平：2期血管扩张药试验结果进行多起因介绍，发现血浆去甲肾上腺素水平是心力衰竭的独立预后起因。

　　③心乳房比率：Cohn等发现，病人的心乳房比率越大，病死率越高。

　　④心律变态：室性期前收缩的频度与累积生存率呈负相关，24h室早超过720次的累积生存率分明低于24h室早少于720次者。发现室性心律变态的程度与生存有关。单一性室早的致死率为11，复杂室早的致死率为百分之59。室速使心力衰竭的病死率分明增加，心功能NYHAⅢ级者发生非持续性室速，1～2年随访时病死率增加3倍。应用抗心律变态药物能不能增长心力衰竭生存期尚不清楚。

　　⑤低钠血症：一些研究表明，心力衰竭病人发生低钠血症时预后不佳。Lee等报道，血钠浓度>。137mmol/L者预后分明好于血钠浓度。137mmol/L者，可能的机制是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过分激活而引发水潴留超过钠潴留。

　　⑥血浆心钠素和β内啡肽水平：两者与心力衰竭的预后成负相关。心力衰竭血浆心钠素增高常是左房扩张的标志，而血浆β内啡肽水平越高，运动能力越低，最大氧耗量、无氧代谢阈值、最大心率血压乘积均与血浆β内啡肽水平负相关。

　　积极认识心力衰竭的发生病因，才能够实现对因治疗，以避免疾病危害的发生，通常心力衰竭的发生病因有很多，如上便是专家对心力衰竭的发生病因做出的分析。

三、心衰需警惕5大危害

　　1、呼吸道感染：

　　慢性心力衰竭会导致患者的肺部处在淤血的状态下，继而很容易导致支气管炎和肺炎的出现。

　　2、心源性肝硬化：

　　慢性心力衰竭的出现，会导致肝脏淤血、缺氧的状态长期持续，很容易会诱发肝细胞萎缩、肝结缔组织增生，进而出现肝硬化、脾大及大量腹水，腹水压力可进一步恶化心肺功能。

　　3、形成血栓：

　　慢性心力衰竭患者要多注意休息，但若是长期卧床，是很容易导致患者的下肢静脉血栓的，血栓脱落进入血液中，则可导致肺栓塞，表现为胸痛、心悸、咯血、呼吸困难，进而加重心衰;血栓足够大，甚至可在数分钟内导致猝死。如心房内血栓脱落，进入脑、肾、四肢中，轻则半身不遂、重则猝死。

　　4、电解质紊乱：

　　在慢性心力衰竭治疗的过程中，会有一部分患者需要长期的服用利尿剂，因而容易引起低血钾、低钠综合征。低血钾症轻者全身乏力，重者可出现严重心律失常;低钠综合征则轻者肌肉抽搐、重者昏迷。

　　5、心力衰竭患者不仅要忍受呼吸困难、足踝肿胀、精疲力竭等临床症状带来的极大痛苦，而且因反复住院，给病人及家属带来诸多的不便和沉重的负担。

　　心衰是指心脏收缩或舒张功能降低，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。其早期表现是胸闷、憋气，随着病情的进展还会出现气短、呼吸困难、夜间不能平卧、端坐呼吸，还有许多患者会合并腹胀及双下肢压限性水肿。该病一经诊断需反复住院治疗，给患者及家庭带来很大的经济负担和精神压力。

四、心衰的最佳治疗方法有哪些

　　中医治疗心衰方法一：心阳虚者，主要表现为心慌、心悸、气短乏力，动则心悸，舌质略暗，苔薄白，脉细数。治疗以益气养心，当归汤加减：党参20～30g，黄芪20～30g，桂枝10～12g，白术12～15g，当归12～15g，丹参12～15g，远志10g，茯苓15～30g，柏子仁12g。

　　中医治疗心衰方法二：心脾阳虚者，主要表现为心悸气短，腹胀纳少，轻度浮肿，舌胖质暗苔白，脉细数或结代。治宜温阳健脾，活血利湿。四君子汤合苓桂术甘汤加减，可加用益母草、车前草、当归、北五加皮、丹参等药。

　　中医治疗心衰方法三：心肾阳虚者，主要表现为心悸气短，活动后加重，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫，舌胖质暗苔白腻，脉细数或结代，治宜温阳利水，佐以理气活血。用真武汤合苓桂术甘汤加减：党参12～15g，白术12g，茯苓15g，桂枝10g，附片6～10g，生姜10g，当归10～12g，丹参12～15g，车前草12～15g，北五加皮3～10g。

　　中医治疗心衰方法四：气阴两虚者，主要表现为心悸气短，头晕乏力，口干，颧红盗汗，畏冷，心烦失眠，舌红，脉细数或结代，治宜益气育阴，可用炙甘草汤、生脉散、复方人参汤等，常用药：党参10～15g，丹参10～15g，沙参10～15g，柏子仁10～15g，麦冬10g，五味子10g，桂枝10g，北五加皮3～10g等。