宫腔镜手术用的膨宫液是什么宫腔镜手术后需要注意什么

2018-10-02 10:08 来源：网友分享

一、宫腔镜手术中用到的膨宫液是什么

　　液体膨宫介质的选择液体膨宫所需的装置简单，造价低廉，来源方便，是目前临床应用最广泛的膨宫方法。根据膨宫液体的性质可将其分为低渗、等渗及高渗液体。

　　(1)低渗及等渗液体：包括蒸馏水、生理盐水、5%葡萄糖、5%甘露醇、5%山梨醇等。目前临床多用蒸馏水、生理盐水或5%葡萄糖等作为官腔镜检查术的膨宫液，而5%甘露醇、5%山梨醇等则用来进行子宫电切手术的膨宫。

　　生理盐水：经济、安全，其折射系数为1.37，是等渗液体。应用生理盐水膨宫不需任何调压装置控制，利用吊桶高度，流水落差相当于50～60mmHg即可。经观察发现，液体进入输卵管的最低压力为35～43mmHg。

　　5%葡萄糖：目前国内外许多专家常用5%葡萄糖作为膨宫液。理由是价格相对便宜，来源方便，消毒可靠，有一定黏稠度，易于膨宫，视野较清晰，并且安全。其膨宫压力一般在80～180mmHg范围。

　　甘露醇溶液：其等渗浓度为5%，口服不吸收，79%～89%经肾小球滤过而排泄。甘露醇溶液有以下优点：手术视野清晰度好，不会产生溶血现象，无葡萄糖溶液那样的黏性，对糖尿病患者也可以使用，大量配制比较方便。

　　甘氨酸溶液：甘氨酸是一种非必需氨基酸，易通过血脑屏障。其主要优点是低导电性，国外常用之作为子宫电切术的膨宫液。此外，甘氨酸大量被吸收后，还可引起高草酸尿，有诱发患者出现尿路结石之虑。故患有肝肾疾病的患者应避免使用甘氨酸作为膨宫液。因国内甘氨酸价格较贵，限制了临床的广泛应用。

　　(2)高渗液体：高渗液体的优点是黏稠度高，不易与血和黏液混合。膨胀宫腔满意，注入5～10ml即可膨宫，一次操作约需100～200ml。显像清楚，便于观察和操作。

　　复方羧甲基纤维素钠液：复方羧甲基纤维素钠液由沈阳军区202医院药局与妇产科联合研制，具有良好的传光转像性质。此外，因其黏稠度大、流失缓慢，能在官腔内造成良好的可视空间，是官腔镜操作中较理想的膨宫液体。

二、宫腔镜手术过程详解以及膨宫液的作用

　　膨宫液常用的有5%葡萄糖溶液、5%甘露醇溶液、甘氨酸等，均属低黏度灌注液，但是如果患者为糖尿病人葡萄糖溶液将会换成甘露醇。

　　1.排除被检查者有禁忌证，选择月经净后3d到排卵前期作最为合适，术前应行阴道冲洗或擦洗。

　　2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，常规铺无菌巾。

　　为诊断一般采用局麻，在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml，作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后，探查宫腔大小，扩宫到黑格7号，若用CO2气体作膨宫介质，要放置宫颈吸引杯。

　　3.放置宫腔镜前，先注入少许膨宫液如5%葡萄液，小心缓慢置入宫腔镜，此时病人取头低臀高位，以减少膨宫液外流。

　　按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液，使宫腔充盈，视野明亮。可转动镜体，并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口，再查宫腔前后、左右、侧壁，最后检查宫颈管。

　　术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。

　　需要治疗者，术前宫颈管置海藻棒，行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性)，以及分离宫腔粘连等。

三、什么情况下需要做宫腔镜手术

　　子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。

　　利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症;输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效;宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。

　　子宫是「胎儿的宫殿」，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女，施行过人工受孕及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。

　　所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。