右脑脑静脉血管畸形 右脑脑静脉血管畸形怎么诊断

一、右脑脑静脉血管畸形症状

　　小的动静脉畸形常无症状，甚至动静脉畸形相当大也可无症状。除非出血或引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。那么

　　(1)出血：这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常活动时。怀孕期间的出血危险增加。

　　(2)癫痫：可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变;颞叶动静脉畸形的点火作用。

　　(3)头痛：多数是颅内出血的结果，除此而外，约43%的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。

　　(4)局灶症状：由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。

　　(5)其他症状：颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰等症状。

二、右脑脑静脉血管畸形检查

　　1、病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。

　　2、体检：出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。

　　3、腰椎穿刺：测量颅内压;了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。

　　4、头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。

　　5、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。

　　6、经颅超声检查：供血区域大动脉血流速度增快，搏动系数降低。

　　7、选择性全脑血管造影：可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。

三、右脑脑静脉血管畸形诊断

　　1.海绵状血管瘤

　　是年轻人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一，DSA常为阴性;CT见蜂窝状的不同密度区伴钙化灶，可略增强，周围脑组织轻度水肿，很少有占位效应，无粗大的供血动脉或扩张、早现的引流静脉;需术中和病理与隐匿性动静脉畸形鉴别。

　　2.癫痫

　　栓塞的脑动静脉畸形常有顽固性癫痫，可有偏瘫和小脑共济失调，因DSA阴性常误诊为癫痫;但常在蛛网膜下腔出血后发病，CT除脑局灶性萎缩形成的大片低密度区外，还可见小片钙化影混杂于低密度区周围。

　　3.胶质瘤

　　血供丰富的胶质瘤可引起蛛网膜下腔出血，DSA也可见动静脉交通和早期出现的静脉，但尚可见明显的占位效应，无增粗、扩大的供应动脉，引流静脉不扩张、迂曲;且发展快、病程短、常有颅高压和神经功能缺失症状，CT和MRI可明确。

　　4.转移瘤

　　绒毛膜上皮癌和黑色素瘤等脑转移者可有蛛网膜下腔出血，且DSA可见丰富的血管团和早期出现的静脉;但年龄大、病程短、进展快、血管团多呈不规则的血窦样、病灶周围水肿明显伴血管移位、可发现原发灶。

　　5.脑膜瘤

　　血管母细胞型脑膜瘤可有类似的临床和DSA表现，但占位迹象明显，无增粗的供血动脉和扩张的引流静脉，供血血管呈“抱球状”包绕于瘤的周围，CT见明显增强的肿瘤、边界清楚、紧贴于颅骨内面、与硬膜粘着、可有颅骨受侵。

=

四、右脑脑静脉血管畸形医治

　　1.原则

　　脑动静脉畸形的主要危害为出血和“盗血”，均可引起严重的后果，最合理的治疗手术全切除;对低级别的动静脉畸形只要患者有决心便可考虑全切术;但级别较高者因病变范围过于广泛或部位险要而必须权衡手术利弊、慎重对待，抽搐或轻度的局灶性神经功能障碍均不是手术指征，病变反复出血才为手术指征。

　　2.非手术治疗

　　适用于3级以上的动静脉畸形、未出血的其他病例和因故暂不适合手术的病例;内容包括调节日常生活(避免情绪激动、禁烟酒、疏通大便、改善睡眠、降低血压、卧床4～6周)、控制癫痫、对症治疗和防止在出血。

　　3.手术治疗

　　(1)动静脉畸形全切除 为最合理的首选治疗方案，术前应明确主要的供血动脉和引流静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况;术前腰穿置管以便术中控制颅压;足够大的手术切口以便显露主要的供血动脉;必要时术中临时阻断供血动脉并静点脑保护剂;充分利用动静脉畸形周围的脑软化灶和胶质增生带;遵循先切断动脉、再小静脉、最后是大的主要引流静脉的程序;每切断一根血管后必须用双极电凝牢固焊封，步步为营

　　(2)供血动脉结扎术 适用于3～4级和4级以上、不能手术切除又常有出血的动静脉畸形的姑息性手术，或作为巨大动静脉畸形切除术中的前驱性手术;结扎后可明显缩小，但仍有其他脑动脉再供血而导致出血的可能。

　　4.介入治疗

　　人工栓塞术和血管内手术(脱离球囊导管、电解可脱弹簧圈)适用于不能手术切除者，以及巨大动静脉畸形切除前的准备。