宫颈癌术后多久放疗 宫颈癌放疗必须注意什么

一、宫颈癌术后一般什么时候放疗

　　宫颈癌对放疗比较敏感，所以任何一期的宫颈癌患者都可以选择放射性治疗。宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅;中期病例内外各半;晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶;体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。若已是晚期或者身体状况差，多选用中药治疗。

　　宫颈癌腔内放疗。腔内放射治疗是应用遥控后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位，利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤，特别是宫颈癌来讲呢，腔内放射治理是其主要的放射治疗方法。

　　宫颈癌的治疗主要是手术治疗。对于2期B以前的，包括2期A的病人，还有一部分2期B经过先期化疗以后，都可以首先选择手术。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一，所有期别的病人都能进行放射治疗，但放射治疗它有一定的局限性。对于一些早期的病人和年轻的病人，如绝经期以前的妇女，做了放射治疗后，卵巢功能就受到破坏，而且这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。近年来，对于局部晚期的病人，放疗加中药，给病人带来了很好的希望。

　　1.骨髓抑制，周围血白细胞总数《3×109/L，血小板《70×109/L。

　　2.肿瘤广泛、恶病质、尿毒症。

　　3.急性或亚急性盆腔炎时。

　　4.急性肝炎，精神病发作期，严重心血管疾病未获控制者。

　　过去有一些回顾性的研究表明：常规照射给到45个到50个Gy的时，病人会发生三到四级的并发症，发病率可以达到4%到15%。有40%的病人做了放射治疗以后会出现长期慢性腹泻。还有一部分2%到8%患者放疗以后一年左右会出现严重的膀胱并发症，如尿血、尿频、尿急等。

二、宫颈癌放疗须注意的3大问题

　　(一)参照点 在妇科腔内放疗中，由于盆腔内剂量分布不均匀，不同点的剂量各异，在实施治疗时，必须选择具有一定临床意义的点作为判断剂量的参考，即所谓的参照点。子宫颈癌放疗参照点A点、B点是上世纪30年代末、曼彻斯特的Tod及Meredith提出，他们最初确定A点位于宫旁三角区内，三角区的底部为穹窿(子宫动脉及输尿管交叉处在三角区内)，B点与A点位于同一水平，在子宫中轴外5cm，A点在穹窿上方2cm，子宫中轴旁侧2cm。此定义过于模式化，有很多临床具体情况，难以依此定义确定A点的位置。如穹窿消失，大菜花、子宫位置不正等情况。

　　1953年曾对此进行修正，将穹窿上方2cm，改为宫腔管末端向上2cm(Idem)，但是仍有将A点及B点依自已的方式确定。参照点的不统一，当然影响剂量及效果比较，特别进入80年代后，对宫颈癌剂量学的要求愈来愈高，一个共同遵守的参照点的位置十分重要，ICRU 38号报告中又重新明确其位置。在临床腔内标准放疗中，宫腔内的放射源末端，位于宫颈口部位，方便起见把宫口上方2cm及宫腔管旁2cm作为A点。所以在外生型大肿瘤未消除之前，难以确定A点位置，依A点来作给予剂量的参照点也就不合适了。

　　ICRU 38号文件其虽然明确了A点、B点的位置，但临床实用上尚存在一些具体问题，如子宫颈阴道部长短不一，使 之宫腔源末端位置有所不同，无疑影响了A点的位置。所以欧州曾有A-Line的概念，即以通过A点与子宫轴平行线上的点来评估剂量，还是有道理的。参照点毕竟是参照，是临床上的需要，至于存在的一些具体问题，只有依靠从事这一工作的人员自已的学识，来具体处理了。

　　(二)宫腔、阴道分别治疗 我们在行施传统的腔内治疗中，常规方法是宫腔与阴道同时进行。但我们在后装放疗时，却改为宫腔与阴道分次上镭，其原因如下：

　　1.正常宫体前倾，宫腔与阴道呈一定角度，传统的北京型宫腔与阴道容器很易放置成标准位置。但在后装治疗时，因为容器与传送管道相连，难以将阴道和宫腔容器放置理想。

　　2.提高了剂量学准确性 阴道与宫腔同时进行，位置变异大且不标准，参照点位置亦不符要求，如A、B点不在同一平面，所代表的解部关系亦发生改变，其临床价值受了影响。

　　3.减少阴道受量 中国医学科学院在开展腔内后装治疗的早期，阴道及宫腔源给于A点的剂量比，是沿袭了传统腔内放疗方法，发现虽然治愈率没有降低，但直肠并发症未降低，膀胱并发症反而上升。直肠、膀胱在腔内后装放疗时直接测量见，有并发症的病人，除2例直肠炎者外，膀胱、直肠受量均在A点剂量的60%以下，分析并发症原因在于宫颈周围剂量率高与造成强的生物效应有关。为此我们降低了阴道剂量，以减少宫颈相应水平的膀胱、直肠受量，而且又进一步将阴道量作为消除剂量，当宫颈外形基本正常，或宫颈阴道部缩短后，以宫腔内的标准程序，完成A点剂量，如此使并发症明显降低。

　　(三)消除量 这是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。按传统的子宫颈癌腔内放疗的概念，离放射源5cm以远点的剂量，可以忽略。如一个外生型宫颈肿瘤、外突4cm，若以传统北京型容器3号阴道盒(内含30mg, Ra, eq. 137Cs)消除20小时，A点剂量不过80CGY，此剂量不计于A点总剂量之内。消除剂量不以A点作为剂量参照点，中国医学科学院常规以源旁1cm 作为剂量参照点。

　　消除剂量通常以阴道容器或组织间插植行施，插植特别适于大的外生型肿瘤的消除。消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，一般1～2次，每次剂量10～12GY。应了解肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度。不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。因局部肿瘤过大的早期宫颈癌而予消除剂量，以期利于手术的病例，手术不应过急进行，否则肿瘤未得以满意消除，达不到术前治疗的目的。

三、宫颈癌的放疗治愈率有多高

　　宫颈癌同步放化疗是指放射治疗与化学药物治疗相结合的方式，以放疗为主，化疗为辅。宫颈癌放疗技术的最大特点是外照射和内照射的有机结合。外照射用先进的直线加速器进行，内照射是将微型放射源通过施源器放入病人体内，直接照射宫颈区域肿瘤，直接对肿瘤进行大剂量的照射。出于对年轻患者卵巢功能保护的目的，在早期宫颈癌治疗中还是倾向于手术治疗，但对于IIb期(有明显宫旁浸润)以上的患者来说，放疗几乎是唯一的选择。

　　“有效打击”与“保护平民”相结合是治疗宫颈癌的关键。从宫颈解剖结构中可以看到，前面是膀胱，后面是直肠，中间只有几毫米的一层膜。所以在治疗宫颈癌的时候，要求必须精准。一方面是“有效打击”，杀死所有癌细胞，一方面是“保护平民”，不让无辜的正常组织受到损伤。

　　首先，对宫颈癌放疗的流程和操作规范不断优化。流程中的每一步都要进行严格的质量控制，每一天都要进行设备的检测和调试。

　　其次，将先进的调强技术应用于宫颈癌外照射治疗中，可以极大地保护患者的正常组织，降低直肠、膀胱和小肠等的并发症发生。

　　最后，应用图像引导的三维腔内放疗和个体化的后装技术，可以让医生做到“火眼金睛”。树上的每片叶子都是不一样的，个头高矮、腔内结构、肿瘤位置，都决定了每个患者的情况不可能完全一样。除了应用高端的三维图像系统进行精确定位外，医生的经验、技术水平也成为宫颈癌治疗的关键。放疗医生应不断摸索最优照射模型，针对不同的患者、不同的治疗阶段采取不同的治疗方案。

　　目前，宫颈癌的治疗效果是令人欣喜的。根据北京协和医院的统计数据，Ⅰ期和Ⅱa期类患者的治愈率高达90%以上，Ⅱb期和Ⅲ期患者也能达到80%。四期患者虽然不能治愈，但通过积极地放射治疗，五年生存率也在50%以上。

四、宫颈癌常用放疗方案有哪些

　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，目前治疗方案以手术、化学治疗、放射治疗和中医治疗为主。进行放射治疗的目的是控制局部病灶，治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。

　　放射治疗主要包括腔内照射和体外照射两种形式，对于宫颈癌晚期、转移或者复发的患者，也可进行姑息性放疗。

　　腔内照射可采用分次镭疗，每周腔内放疗1次，总疗程4～5次，每次20～24小时，具体剂量大小仍需依肿瘤大小、病理类型、阴道弹性、治疗反应而定。

　　体外照射主要目的是控制宫旁盆壁组织及盆腔淋巴结区的转移，以补充腔内照射的不足。

　　除宫颈原位癌，Ⅱa期～Ⅱb期病人可单纯腔内照射外，其余均应辅以体外照射。一般剂量为40～50Gy。

　　对盆腔病变已成晚期、盆外有转移、术后复发等无根治希望者，可用姑息性放疗以改善症状，延长生存期。①止血：腔内后装，A点予以10～20Gy/2～4次。②止痛：用60CO或加速器照射，每周3次，每次3～4Gy，总剂量30Gy。③改善盆腔病变：可采用前后对野全盆照射，多野交叉照射，旋转或钟摆照射等，一般盆腔中心总剂量不超过60Gy/周。

　　本文详细的介绍了宫颈癌常用放疗方案有哪些，现在大家对宫颈癌常用放疗方案应该有所了解了，如果对宫颈癌常用放疗方案还有什么疑问，可以咨询肿瘤科专家，请专家为你讲解宫颈癌常用放疗方案有几种。